Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Сравнительный анализ результата лечения методом лазерной деструкции геморроидальных узлов у пациентов с 2 и 3 стадиями хронического геморроя.

Актуальность: Хронический геморрой (ХГ) широко распространенная патология, имеющая активные клинические проявления у наиболее работоспособной возрастной группы. Основным запросом для хирургического лечения является эффективность в устранении основных симптомов заболевания в сочетании с коротким периодом потери трудоспособности. Одной из новых методик лечения ХГ, требующей оценки эффективности, является лазерная деструкция геморроидальных узлов (ЛДГУ). Малая инвазивность, возможность выполнения под местной анестезией в амбулаторных условиях, эффективна при ХГ 2-3 стадии по Голигеру.
Материалы и методы: Нами был проведен ретроспективный анализ результатов лечения ХГ методом ЛДГУ за период 2020-2023 гг., на базе ООО «Клиника Доктора Лаврова» г. Красноярск. В исследование включены больные, которым была выполнена изолированная ЛДГУ. За указанный период было пролечено 267 больных с ХГ. 2 стадия у 153 больных, из которых мужчин 51 (33,3%), женщин 102 (66,7%), средний возраст составил 41 ± 10,4 год. В группу с 3 стадией ХГ вошли 114 больных, средний возраст 43 ± 13,6 года, мужчин 48 (42,1%), женщин 66 (57,9%). Методика ЛДГУ выполнялась по известной технологии на лазерном генераторе фирмы «Биолитек» с длинной волны 1470 Нм. В положении для литотомии выполнялась местная, инфильтрационная анестезия, разработанная для лазерной вапоризации геморроидальных узлов (Патент РФ № 2781343 от 11.10.2022 г). Каждый узел обрабатывался лазерной энергией до изменения цвета и уменьшения на 30-50 % объёма от изначальных размеров. 
 Полученные результаты: При оценке предоперационного состояния больных ХГ были зафиксированы следующие значения. В группе больных с 2 стадией ХГ кровотечения присутствовали у 95,4% больных, выпадения узлов у 82,4%, зуд отмечали 43,8%, болевой синдром наблюдался в 11,1%. В группе пациентов с 3 стадией ХГ эти показатели ожидаемо оказались несколько хуже: кровотечения 100%, выпадение узлов 100%, зуд 63,2%, болевой синдром у 29,8% больных. Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде у 1 пациента с 3 стадией ХГ возникли кровотечения, потребовавшие обращения в больницу для осмотра проктолога, без госпитализации. Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде была схожей и составила через 12 часов 2,7 ± 0,8 баллов, через 24 часа 2,2 ± 0,4 балла, на 3 сутки после операции 1,5 ± 0,6 балла. Потребность в анальгетиках сохранялась в течение 1-3 суток после операции. При этом от приема анальгетиков через сутки после операции оказались 82,4% больных.  Контроль осуществлялся через 30 дней, через 6 месяцев и 12 месяцев после ЛДГУ. Отдельно регистрировалась частота возникновения (возврата) основных симптомов ХГ. Через 30 дней после ЛДГУ у больных 2 стадией ХГ кровотечение наблюдалось у 1 больного (0,7%), выпадений геморроидальных узлов не было, зуд сохранялся у 5 больных (3,3%), боли при дефекации сохранялись у 3 больных (2,0%). Среди больных 3 стадией ХГ клинические проявления были более разнообразны, кровотечения отмечали 6 (5,3%) больных, выпадения узлов 11 (9,6%), зуд наблюдался у 8 (7,0%) больных, боли отмечали 2 (1,8%) пациента. При контроле через год  можно отметить умеренный возврат симптомов. Так среди больных 2 стадией ХГ кровотечения начали отмечать 12 (7,8%) больных, выпадения узлов 8 (5,2%), зуд возник у 4 (2,6%), болевого синдрома не было. Среди больных 3 стадией ХГ кровотечения возникали у 22 (19,3%) больных, выпадения узлов у 18 (15,8%) больных, зуд 12 (10,5%) и боль 4 (3,5%) больных. 
Обсуждение: Таким образом, несмотря на умеренный возврат симптомов через 12 месяцев после выполнения ЛДГУ, степень клинических проявлений остается на минимальном уровне, что практически не влияет на качество жизни больных после ЛДГУ. ЛДГ проявила себя как эффективный метод лечения ХГ в амбулаторных условиях при динамическом наблюдении в течение 12-ти месяцев. Наибольший положительный эффект, метод ЛДГУ демонстрирует среди больных 2 стадией ХГ.
Выводы: В настоящее время растёт число проктологических операций, проводимых в амбулаторных условиях! При этом расходы сокращаются, а качество жизни пациентов остаётся на высоком уровне.