Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лечение острого аппендицита у беременных в первом триместре
Аппендэктомия является наиболее распространенной негинекологической операцией, выполняемой во время беременности. Накопленный опыт в области минимально инвазивной хирургии за последнее десятилетие сделало лапароскопические вмешательства в большинстве клиник основой лечения хирургической патологии во время беременности. Следует отметить, что при выборе необходимого операционного доступа необходимо учитывать не только топографические изменения органов брюшной полости, которые могут повлиять на ход хирургиченского вмешательства, но и опыт хирурга, а так же течение беременности. Многие хирурги на ранних сроках беременности отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии (ЛА) в качестве альтернативы открытой аппендэктомии (ОА), которая выполняется в более 50% случаях. Но вместе с тем, в литературе отсутствуют публикации, посвященные вопросам влияния малоинвазивной методики на течение и исход беременности Цель исследования: Оценить влияние традиционной и лапароскопической аппендэктомии на течение беременности в первом триместре. Материалы и методы исследования: Ретроспективно проанализированы истории болезни 38 беременных женщин, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу аппендицита. Предварительный диагноз был поставлен на основании клинических и лабораторных данных. Пациенты были разделены на две группы: в I группе – 21 больной выполнена ЛА с использованием биполярной энергии, а во II группе – 17 беременных женщин которым выполнена ОА. Результаты исследования: Большинство женщин перед поступлением в хирургический стационар находились на учете в женской консультации по поводу беременности, которые обследованы согласно клинических протоколов. В I группе у 18 (85,71%) женщин во время лапароскопии был подтвержден диагноз острый аппендицит и выполнена аппендэктомия. В одном случае причиной боли была внематочная беременность, возникшая после оплодотворения in vitro (ЭКО) и переноса эмбрионов. Последняя была разрешена после приема метатрексата. В другом случае - явление тромбофлебита тазовых вен были расценены как причина болевого синдрома. У одной больной был незначительный выпот в малом тазу, а болевой синдром, по-видимому, обусловлен обострением хронического сальпингооофорита. Во II группе у 16 (94,12%) больных выполнена ОА и другой патологии не обнаружено, кроме того, у одной - признаки апоплексии правого яичника (250мл крови), остановлено кровотечение, выполнена симультанная аппендэктомия по поводу вторично измененного аппендикса. При гистологическом изучении удаленных отростков в I группе в одном случае отсутствовала воспалительная реакция в стенке последнего, тогда как во II – в трех случаях. Длительность ЛА составила 27±5 мин., тогда как при ОА -35±9 мин., среднее пребывание в стационаре в первой группе - 2,9±0,8 суток, тогда как во второй - 6,6±2,1, что свидетельствует о более коротком времени оперативного вмешательства и более низком по времени пребывания в стационаре. Изменения, характерные для раневой инфекции в первой группе отсутствовали, тогда как во второй в одном случае имел место воспалительный инфильтрат послеоперационной раны. По акушерским результатам группы были сопоставимы: статистически значимых различий в течение беременности и родов о данных пациентов не было установлено. Продолжается дискуссия среди хирургов, посвященная вопросам применения ЛА при беременности, о чем свидетельствуют последние обновленные рекомендации, принятые в 2022 году Европейская ассоциация эндоскопической хирургии. ЛА является альтернативой ОА и может выполняться в сроках до 20-й недели беременности (матка находится ниже уровня пупка, влияние последней на синтопию органов незначительно). Вывод: Лапароскопическая аппендэктомия является предпочтительным методом лечения острого аппендицита у беременных в I триместре и позволяет сократить количество необоснованных аппендэктомий у данной группы больных.
Отменить