Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оценка эффективности отдельных маркеров воспаления в исследовании острого перитонита у ВИЧ-инфицированных пациентов
Актуальность: течение перитонита у пациентов с ВИЧ-инфекцией имеет стертый характер и его диагностика не всегда проста, что определяет актуальность поиска потенциальных лабораторных предикторов. Цель исследования: оценка эффективности уровня лейкоцитов, нейтрофильно-лимфоцитарного отношения (НЛО), прокальцитонина (ПКТ) и С-реактивного белка (С-РБ) как маркеров острого перитонита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Материалы и методы: В период с 2014 по 2023 год в хирургическом отделении ГБУЗ ИКБ№2 ДЗМ проведено исследование для оценки диагностической ценности биомаркеров воспаления у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). В исследование включено 158 пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых установлен предварительный диагноз острый перитонит. У пациентов перед хирургическим вмешательством в периферической крови определялись лейкоциты, ПКТ и С-РБ, а также иммунный статус (ИС) и вирусная нагрузка РНК ВИЧ, рассчитывалось НЛО. Всем пациентам выполнялась диагностическая лапароскопия, по результатам которой они разделены на основную и контрольную группы. В основную группу отобрано 83 пациента, у которых диагноз острого перитонита подтвердился и им выполнен необходимый хирургический объем и санация брюшной полости. В контрольную группу вошло 75 пациентов, диагноз острого перитонита у которых не подтвердился. Средний возраст пациентов основной группы 41,3±7,6 года, 45 мужчин (54,2%) и 38 женщин (45,8%). В контрольной группе средний возраст составил 38,8±7,7 года, 40 мужчин (53,3%) и 35 женщин (46,7%). Статистически значимых различий по полу и возрасту между основной и контрольной группами выявлено не было. По стадиям ВИЧ-инфекции пациенты распределились следующим образом: 3 ст. – 6 человек (7,2%) в основной и 16 человек (21,3%) в контрольной группе, 4А ст. – 17 (20,5%) и 14 (18,7%), 4Б ст. – 19 (22,9%) и 10 (13,3%), 4В ст. – 41 (49,4%) и 35 (46,7%). В зависимости от результатов ИС, пациенты каждой группы разделены на четыре подгруппы: 1-ая подгруппа – ИС от 0 до 50 клеток СD4; 2-ая – ИС от 51 до 200 клеток СD4; 3-я – ИС от 201 до 400 клеток СD4 и 4-я – пациенты с ИС более 400 клеток СD4. Проведен ROC-анализ диагностической ценности уровня лейкоцитов, НЛО, показателей ПКТ и С-РБ как предикторов острого перитонита у ВИЧ-инфицированных пациентов и изучена зависимость этих маркеров воспаления от иммунного дефицита и выраженности вирусной нагрузки. Результаты признавались значимыми при площади под ROC-кривой (AUC), составляющей не менее 0,5. Результаты: имеется прямая зависимость уровня лейкоцитов от ИС изучаемой категории пациентов. Несмотря на то, что получено хорошее качество модели анализа данных (AUC 0,714±0,081 c 95% доверительным интервалом (ДИ)), чувствительность и специфичность этого лабораторного теста в диагностике острого перитонита имеют невысокие значения (78,3% и 52,6% соответственно). Показатели ПКТ и С-РБ при сравнении в основной и контрольной группах не коррелируют с выраженностью иммунодефицита. При изучении данных диагностических тестов получены отличное качество модели анализа данных (AUC для ПКТ составила 0,859±0,030 c 95% ДИ; для С-РБ – 0,900±0,024 c 95% ДИ), высокие показатели чувствительности (ПКТ-81,9%, С-РБ-84,3%) и специфичности (ПКТ-72,0%, С-РБ-81,1%). В исследовании показано отсутствие корреляции НЛО с уровнем ИС, вместе с тем получено всего лишь удовлетворительное качество модели анализа данных (AUC 0,644±0,042 c 95% ДИ), а чувствительность и специфичность имеют самые низкие значения в представленном исследовании (73,8% и 53,3% соответственно). Также не вполне ясны пороговые значения этого показателя, так как полученную в результате анализа точку отсечки превысила половина пациентов контрольной группы. Выводы: уровень лейкоцитов периферической крови при диагностике острого перитонита у ЛЖВ имеет несущественное значение. Роль показателя НЛО у исследуемой категории пациентов не совсем ясна и требует дальнейшего изучения. ПКТ и С-РБ могут быть использованы в качестве дополнительных маркеров острого перитонита у больных с ВИЧ-инфекцией
Отменить