Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лёгочные кровотечения: диагностика и лечение

Актуальность. По данным различных авторов, летальность при данной патологии составляет от 60 до 90%. Целью исследования является анализ этиологии и результатов лечения легочных кровотечений в стационаре скорой помощи. Результаты и их обсуждения. С 2005 по 2010 г. в отделении торакальной хирургии СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе находился на лечении 71 пациент c обильным кровохарканьем и легочным кровотечением. Кровохарканье имелось у 24 (34%) пациентов, легочное кровотечение - у 47 (66%). 3/4 больных представлены мужчинами, 1/3 – женщинами. Возраст пациентов оставлял от 21 до 83 лет (средний – 55 лет). Легочное кровотечение малой степени диагностировано у 29 чел., средней степени – у 15 , тяжелое – у 3. Сопутствующие заболевания имелись у 15 (32%) больных. Всем пациентам помимо рутинного клинического обследования в срочном порядке выполняли обзорную рентгенографию груди в трех проекциях, компьютерную или спиральную компьютерную томографию груди с ангиоконтрастированием, диагностическую фибробронхоскопию, осуществляли гипотензивную, гемостатическую, бронхолитическую и антибактериальную терапию, санацию трахеобронхиального дерева и т.д. В двух случаях была применена эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий с положительным эффектом. Только консервативное лечение проведено 27 (57%) больным. Из них у 17 пациентов кровотечение было малым, у 8 - средней степени и у 2 – тяжелым. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения были туберкулез - у 10 чел., нерезектабельный рак легкого – у 6, ХОБЛ – у 4, легочные ангиопатии – у 3. ТЭЛА мелких ветвей выявлена у 2 пациентов, пневмония и гангренозный абсцесс легких – у 2 других. 8 больных туберкулезом легких по стабилизации состояния переведены в фтизиатрические стационары. Летальность в группе больных, получавших только консервативную терапию, составила 30%. Умерли 8 пациентов: 2 больных с туберкулезом скончались в результате рецидива кровотечения, 6 других - от прогрессирующей полиорганной недостаточности при нерезектабельном раке (у 5) и гангренозном абсцессе (у 1) легкого. Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов этой группы составила 7 суток. Оперованы 20 (43%) пациентов. 12 из них имели кровотечение малой степени, 7 - средней степени и 1 – тяжелое. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения, потребовавшего оперативного лечения, были легочная ангиопатия (у 9) и рак легкого (у 7). У 4 других пациентов причинами геморрагий в просвет трахеобронхиального дерева были соответственно бронхоэктазии, саркоидоз, идиопатический гемосидероз и гангренозный абсцесс легкого. До операции причина легочного кровотечения (рак и гангрена легкого) выявлена только у 8 из этих 20 больных. В остальных случаях (12 чел.) диагноз был установлен после вмешательства при гистологическом исследовании препаратов. На высоте кровотечения резекция легкого произведена 14 (70%) больным. В течение первых суток после поступления в стационар прооперированы 5 (25%) пациентов. Рецидив кровотечения до вмешательства возник у 9 (45%) пациентов: из них 6 были прооперированы на высоте кровотечения, а 3 - в срочном порядке. 11 пациентам выполнена лобэктомия, 9 – расширенная и обычная пневмонэктомия. Продолжительность послеоперационного лечения составила в среднем 11 суток. Послеоперационные осложнения возникли у 8 (40%) пациентов. У 5 (25%) больных возникшие послеоперационные осложнения стали причиной летальных исходов. Является перспективным более широкое внедрение в практику лечения данной патологии методов эндоваскулярного гемостаза. Выводы. Наиболее частыми причинами развития обильного кровохарканья и легочного кровотечения у больных, доставленных в многопрофильный специализированный стационар скорой медицинской помощи, являются рак легкого (25%), легочные ангиопатии (18%) и туберкулез (17%). В четверти наблюдений легочное кровотечение рецидивирует. Около 1/3 больных с этой патологией подвергается оперативному лечению, которое в 25% наблюдений заканчивается летальным исходом.