Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения Ксимедона в комплексном лечении трофических язв на фоне сахарного диабета в амбулаторных условиях.
Актуальность. Комплексное лечение синдрома диабетической стоп (СДС) в большинстве случаев требует стационарного лечения, для обеспечения полноценного контроля за течением раневого процесса со стороны врачей. В современных реалиях такие пациенты зачастую остаются лечиться в поликлиниках. Консервативное лечение пациентов с СДС должно быть направлено на все составляющие болезни: ангиопатию, нейропатию и остеоартропатию. Действующие клинические рекомендации по лечению СДС не предлагают схем консервативного лечения и не включают в комплексный подход многие лекарственные препараты, в том числе и препараты для улучшения регенерации тканей. Цель исследования. Оценить результаты комплексного лечение пациентов с синдромом диабетической стопы с включением лекарственного препарата — синтетического аналога эндогенных регуляторных пептидов. Материалы и методы. Под нашим наблюдением в хирургическом отделении ГБУЗ Пермского края «Городская клиническая поликлиника № 2» г. Перми находилось 32 пациентоа с компенсированным инсулиннепотребным СД 2-го типа. Средний возраст пациентов 54,5±6,3 лет. Все пациенты имели поверхностные трофические изменения кожных покровов неправильной формы на тыльной поверхности одной из стоп. Площадь трофических дефектов составила 4,6 ± 1,2 см2. Раны с вялыми грануляциями без краевой эпителизации и налета фибрина. Краевого некроза и гиперкератоза не было, отделяемое скудное серозное. Перевязки проводили 1 раз в день с мазью Офломелид. Для достоверности оценки консервативного лечения пациенты были разделены на две группы основную и сравнения по 16 человек в каждой. Курс консервативной терапии проходил в течение 2 месяцев. В первый месяц лечения все пациенты получали 10 внутримышечных инъекций сулодексида 2,0 мл, с параллельным приемом хондроитина сульфата по 1 таблетке 2 раза в день per os в течение месяца и диосмина+геспередина по 1000 мг в утренние часы. Во второй месяц: 10 внутримышечных инъекций хондроитина сульфата по 1,0 мл через день, с параллельным приемом нафтидрофурила 100 мг по 1 таблетке 3 раза в день per os, продолжая прием диосмина+геспередина по 1000 мг в утренние часы. В комплекс консервативного лечения пациентов основной группы включили отечественный лекарственный препарат Ксимедон (гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин). Кратность приема составила по 1 таблетке 3 раза день per os в течение месяца. Результаты исследования. В основной группе пациентов появление краевой эпителизации отмечено на 7,2±0,4 сутки наблюдения, заживление трофической язвы наступала к 21,2±0,8 суткам лечения. В группе сравнения появление краевой эпителизации отмечалось на 19,3±1,5 сутки, а полное заживление трофической язвы происходила на 47,5±3,2 сутки. Различия между показателями основной группы и группы сравнения существенно и статистически достоверны (р<0,001). Обсуждение. Предложенная схема консервативного лечения включает в себя лекарственные препараты, действие которых подтверждено большим количеством многоцентровых исследований. Данный комплекс направлен на лечение трех основных осложнений сахарного диабета: микромакроангиопатии, нейропатии и остеоартропатии. На фоне применения сулодексида и нафтидрофурила усиливается эффект действия хондропротекторов. Включение диосмина+гесперидина профилактирует развитие реперфузионного синдрома на фоне консервативной терапии. Действие Ксимедона аналогично действию эндогенных регулярторных пептидов, при его применении происходит активация аденилатциклазы, которая стимулирует биосинтез белка, активирует транспорт кальция в клетке, улучшает процессы тканевого дыхания, перекисного окисления липидов и действие антиоксидантной системы, что существенно ускоряет процессы заживления трофических дефектов на фоне сахарного диабета. Выводы. Современные схемы консервативного лечения должны иметь комплексное действие и нацелены на все осложнения сахарного диабета, в том числе на стимуляциию регенерации тканей и процессов заживления трофических язв. Включение Ксимедома в стандартные схемы лечения пациентов с СДС существенно сокращает сроки заживления трофических дефектов.
Отменить