Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.

Текст тезиса Многофакторный анализ в прогнозировании риска имплантации электрокардиостимулятора в раннем послеоперационном периоде транскатетерного протезирования аортального клапана

Введение. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК), еще недавно применявшаяся только в категории больных очень высокого риска, в настоящее время применяется и для пациентов низкого риска. Однако, несмотря на видимые преимущества ТИАК, самым частым осложнением данного вмешательства является нарушение проводимости сердца с необходимостью последующей имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).
Цель. Разработать многофакторную модель прогнозирования риска имплантации ЭКС в раннем послеоперационном периоде ТИАК.
Материал и методы. В исследование включены 337 больных со стенозом устья аорты тяжелой или критической степени, которым была выполнена ТИАК в лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России. Результаты. По данным предоперационного обследования у 115 (49%) больных выявлена ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе 71 (30%) пациент перенес чрескожное коронарное вмешательство, 17 (7%) – коронарное шунтирование. Исходно у 23 (10%) пациентов наблюдалась АВ блокада 1-2 степени; у 24 (10%) - полная блокада левой ножки пучка Гиса, у 11 (5%) – полная блокада правой ножки пучка Гиса. Пациенты с ранее имплантированными ЭКС не включались в исследование. Были использованы преимущественно самораскрывающиеся клапаны 209 (88%). Необходимость в установке ЭКС возникла у 35 (10%). При построении модели прогнозирования риска имплантации ЭКС в раннем послеоперационном периоде ТИАК были определены основные дооперационные факторы: блокада правой ножки пучка Гиса – ОШ 9,13 (95% ДИ: 2,25-35,0, р=0,001), ИБС в анамнезе – ОШ 3,18 (95% ДИ: 1,06-11,1, р=0,049), нарушение АВ-проводимости – ОШ 4,69 (95% ДИ: 1,20-16,5, р=0,019). Чувствительность модели составила 94,1%, специфичность 53,9%. 
Выводы. Предложенная нами модель может быть использована мультидисциплинарной командой «heart team» для прогнозирования риска имплантации ЭКС в раннем послеоперационном периоде ТИАК.