Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Программа трансплантации печени в Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна ФМБА России: 2010 – 2024 гг

Актуальность. Первая трансплантация печени в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна была выполнена в мае 2010 года. За 15 лет реализации программы проведено 550 операций. Ключевой особенностью является активное использование ресурса прижизненного донорства. Центр располагает наибольшим в России и странах СНГ опытом пересадки правой доли печени взрослым пациентам – 400 операций.
Материал и методы.  В анализ включены данные об особенностях и исходах  550 трансплантаций печени (первичных – 530, ретрансплантаций – 20), выполненных последовательно с мая 2010 по июль 2024 гг. В 400 (73%) наблюдениях трансплантаты (правая доля печени) были получены от родственных доноров (ТРД), в 150 (27%) случаях – от посмертных доноров (ТПД) со смертью головного мозга.
Результаты. На момент операций возраст пациентов составлял от 18 до 72 лет (медиана – 45), оценка по MELD-Na – от 6 до 43 баллов (медиана – 16). Наиболее частыми показаниями к операциям были: цирроз печени (ЦП) вирусной этиологии – 36%, гепатоцеллюлярный рак –  17%, ЦП в исходе холестатических заболеваний – 15%, паразитарное поражение печени – 9%. 
Нарушения начальной функции трансплантатов зарегистрированы при 28% ТПД и при 13% ТРД. Частота первичного отсутствия функции составила 4,5% и 0,3% соответственно. В госпитальном периоде после 31 (21%) ТПД и 133 (33%) ТРД развились хирургические осложнения, потребовавшие мини-инвазивных интервенций и/или повторных открытых вмешательств. При ТРД наиболее часто (20%) встречались билиарные осложнения (подтекания / скопления желчи – 17%, обструкция – 3%), а при ТПД – кровотечения (12%). Частота тромбозов печеночной артерии при ТРД и ТПД составила 2,5% и 2,0% соответственно.
По состоянию 01.08.2024 г под наблюдением после трансплантации находятся 408 (77% от всех оперированных) пациентов, из них на сроках более 5 лет – 175 (43%), более 10 лет – 25 (6%). Выживаемость реципиентов через 1 год, 5 и 10 лет после трансплантации печени от родственных доноров составила: 88%, 80% и 68%; от посмертных – 80%, 69% и 58% соответственно.
Обсуждение. Использование ресурса прижизненного донорства при трансплантации печени взрослым пациентам является не только реальным способом повышения доступности трансплантационной помощи населению страны, но и позволяет достигать значимо лучших непосредственных и отдаленных результатов по сравнению с ТПД. Влияние повышенных рисков ранних хирургических осложнений после ТРД на исходы операций может быть эффективно нивелировано за счет использования проактивной диагностической и хирургической стратегии ведения реципиентов на всех сроках после пересадки.
Выводы. Результаты собственной программы трансплантации печени соответствуют показателям ведущих отечественных и зарубежных центров. Непрерывное расширение когорты пациентов, перенесших пересадку печени более пяти лет назад, определяет возрастающую актуальность задач профилактики и лечения отдаленных осложнений: хронической болезни почек, нарушений углеводного, липидного и минерального обмена, артериальной гипертензии, рецидивов основного заболевания в пересаженной печени, de novo онкологических заболеваний.