Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Несостоятельность и кровотечение после различных видов бариатрических вмешательств - личный опыт лечения и профилактики

Бариатрические вмешательства признаны наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения, что обуславливает актуальность изучения и поиска оптимальных методик профилактики и лечения их осложнений.
Цель исследования. Оценить частоту развития и проанализировать методики лечения и профилактики несостоятельности и кровотечения после бариатрических операций.
Материалы и методы. С 2020 по 2024 гг. выполнено 3107 бариатрических вмешательств: 1403 (45,2%) лапароскопических продольных резекций желудка, 1622 (52,2%) лапароскопических мини-желудочных шунтирования (MGB-OAGB) и 82 (2,6%) лапароскопических желудочных шунтирования по Ру (ЛЖШ по Ру). 
Оценена частота кровотечений, несостоятельностей степлерного шва, опыт применения эндоскопической установки ВАК-системы при развитии несостоятельности степлерного шва.
Результаты. Общая частота осложнений составила 1,64% (51 пациент). Частота несостоятельностей - 0,45% (14 пациентов), кровотечений - 22 (0,71%) случаев. 10 (71,4%) пациентов с несостоятельностью были пролечены с использованием внутрипросветной ВАК-системы. 
В 9 (90%) случаях дефект на фоне применения ВАК-терапии полностью зажил без формирования наружного желудочного свища. У 5 (50%) пациентов закрытие дефекта происходило первично, у 4 (40%) - через формирование язвенного дефекта.  У 1 (10%) пациента после ЛПРЖ, несмотря на функционирование вакуумной системы в течение 21 суток, заживление дефекта не произошло, и сформировался наружный желудочный свищ.
С целью профилактики осложнений командой внедрены следующие методы: 
1. Обработка всех линий аппаратного шва биполярным коагулятором с прецизионной коагуляцией верхней его части без захвата самой степлерной линии.
2. Внутрипросветное клипирование линии аппаратного шва гастроэнтероанастомоза титановыми клипсами и обработка биполярной коагуляцией при выполнении MGB-OAGB и ЛЖШ по Ру. 4. Ушивание всех линий аппаратного шва интракопроральным ручным обвивным швом.
420 (13,5%) операций было выполнено без применения вышеуказанных методов. В данной группе частота внутрипросветных кровотечений составила 0,95%, внутрибрюшных – 0,95%, несостоятельности – 0,48% (2 случая). 2382 (76,7%) операции выполнены с применением вышеуказанных методов. Частота внутрипросветных кровотечений составила 0%, внутрибрюшных – 1 (0,04%), несостоятельности – 9 (0,38%).
Двойная обработка линии степлерного шва позволила снизить частоту несостоятельностей в 2,5 раза, внутрибрюшных кровотечений – в 23 раза, внутрипросветных – с 0,95% до 0%.
Заключение. Использование эндоскопической ВАК-системы - эффективный метод лечения несостоятельности линии аппаратного шва после бариатрических вмешательств. Двойная обработка линии степлерного шва позволила снизить частоту кровотечения и несостоятельности после изучаемых типов операций.