Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты стентирования пищевода при дисфагиях, вызванных злокачественными опухолями пищевода.
Актуальность проблемы. Стенозирующие злокачественные опухоли пищевода 4 клинической группы с дисфагией являются абсолютными показаниями для выполнения паллиативных операций. Раньше с этой целью в большинстве случаев применяли гастростому по Витцелю или Топроверу. Кормление пациентов осуществляли по гастростомической трубке, минуя пищевод. При этом нередко наблюдали подтекание желудочного содержимого мимо трубки, сама трубка тоже создавала определенный дискомфорт и снижение качество жизни. В последние годы для устранения этих недостатков все чаще стали использовать эндоскопическое стентирование пищевода с помощью специальных саморасширяющих металлических стентов. Материал и методы. В данной работе анализированы результаты применения саморасширяющихся металлических стентов в лечении дисфагии, вызванной стенозами опухолевого генеза 4 клинической группы. Всего за 2022-2023 годы в городскую клиническую больницу № 1 поступили 23 пациента с стенозирующими опухолями пищевода 4 клинической группы, которым предполагались провести восстановление проходимости пищевода реканализацией. Сразу подчеркнем, что 5 пациентам выполнить стентирование не удалось из-за технических сложностей, им были наложены гастростомы под общей анестезией, остальным 18 пациентам удалось установить стентирование пищевода. В шести случаях стент пищевода был установлен под рентгеноскопическим контролем, а в остальных - без рентгенологического контроля. Предварительно определяли протяженность опухоли для определения необходимой длины стента. Стент подбирали на 4-6 см длиннее протяженности опухоли. Стентирование выполняли под контролем гастроскопа, для чего вводили проводник-струну, по которой проводили стент через суженный участок пищевода. После установки стента пациент в течение 3-х суток находился на стационарном лечении. Результаты и их обсуждение. После установки стента прием жидкой пищи разрешали через 6 часов после установки, а на следующий день разрешали жидкие каши. Во всех 18 случаях отмечено клиническое улучшение, проходимость пищевода удалось восстановить всем пациентам. В ближайшем послеоперационном периоде самочувствие пациентов улучшалось, осложнения связанные с установкой стента встречались в единичных случаях. Пациенты в первые 2-3 дня отмечали ноющие боли в грудной клетке. У 5 пациентов болевой синдром умеренного характера сохранялись и перед выпиской. Умеренное кровотечение из зоны проведения стента наблюдали у одного пациента, связывали с травмой тканей во время стентирования. Кровотечение самостоятельно остановилось в течение нескольких часов. Других осложнений в ближайшем периоде после стентирования не наблюдали. В отдаленном периоде (до 1 года) наблюдали следующие осложнения- миграция стента произошло у 2-х пациентов на третьем и четвертом месяце после установки. Им повторно установили стенты необходимого диаметра. В одном случае имело место врастание опухоли в стент. Закрытие просвета стента пищевыми массами имело место в трех случаях. Во всех случаях эндоскопически удалось восстановить проходимость стента. После стентирования пациенты в среднем прожили 7 месяцев. Выводы. Стентирование пищевода является эффективным вмешательством, которое которая позволяет восстановить проходимость при неоперабельном раке пищевода, без обширных хирургических вмешательств и улучшает качество жизни этих пациентов.
Отменить