Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Эффективность хирургического лечения паховых грыж: проспективное исследование
Введение. Радикальная операция паховой грыжи является одной из наиболее распространенных операций во всем мире. Цель. Первичная цель: показать приверженность стандартам аудита, которые будут описаны ниже. Вторичные цели: определение доступности операции, определение качества операции, определение разнообразия вмешательств. Материалы и методы. Работа проведена в рамках глобального исследования HIPPO, организованной командой NIHR Unit on Global Surgery. Сбор материала продолжался с 30 января по 21 мая 2023 года. Критерии включения: возраст – старше 18 лет; процедура – первичная пластика паховой грыжи; доступ – открытый, лапароскопический, лапароскопически-ассистированный, лапароскопически-конвертированный; срочность – плановая/экстренная операция. Критерий исключения: пациенты с рецидивными паховыми грыжами; процедура – пластика паховой грыжи как дополнительная процедура; доступ – лапаротомия/лапароскопическая операция, конвертированная в лапаротомию. Стандарты аудита. Исследование было основано на соблюдении НКР по лечению паховых грыж. Время ожидания: максимальное рекомендуемое время ожидания операции по поводу паховой грыжи составляет 18 недель после выявления диагноза. Выбор анестезии: местная анестезия рекомендуется при плановой открытой пластике вправимой паховой грыжи. При отсутствии опыта местной анестезии общее обезболивание имеет преимущества по сравнению с регионарной анестезией у пациентов старше 65 лет. Операции с использованием сетки: рекомендуется в качестве операции выбора при открытой либо с помощью лапароэндоскопической технике. Лучше всего оцениваются методы Лихтенштейна и лапароскопическая пластика. Безсетчатая пластика: техника Шоулдайса является золотым стандартом открытой паховой пластики. Для лечения первичной двусторонней паховой грыжи рекомендуется лапароскопическая пластика. При лапароскопической операции по поводу паховой грыжи выбор техники должен основываться на опыте хирурга. Хирургия одного дня: рекомендуется большинству пациентов с паховой грыжей при условии адекватного последующего ухода у пациентов с ASA I-II или стабильным ASA III в возрасте до 90 лет. Результаты исследований. В исследование включено 66 пациентов, из которых 7 женщин (10,6%) и 59 мужчин (89,4%). ASA 1-2 – 60 пациентов (90,9%), ASA 3-5 – 6 пациентов (9,1%). Грыжа ограничена паховой областью у 49 пациентов (74,2%), опускается в мошонку у 17 мужчин (25,8%). Бессимптомное течение грыжи наблюдалось у 10 человек (15,2%), диагноз был поставлен на основании УЗИ, у остальных пациентов были симптомы. Характеристика операций: у 60 человек операция прошла в стерильных условиях (90,9%), в условно чистых условиях (с резекцией кишки) – у 5 человек (7,5%), в условиях инфицирования (флегмона грыжевого мешка) – у 1 пациента (1,6%). Размер грыжевого дефекта: до 1,5 см – 14 человек (21,2%), от 1,5 до 3 см – 24 человека (36,4%), более 3 см - 20 человек (30,3%), у 8 человек (женщины) размер грыжевого дефекта не описан (12,1%). Оценка доступности плановой операции. Общее время ожидания – 7 (3-18,7) месяцев, общее время ожидания у симптомных пациентов – 8,1 (4-24) месяцев, интервал между появлением первых симптомов и диагнозом – 4 (1,3-11,8) месяцев, время между диагнозом и операцией – 2,5 (1-6,5) месяцев. Соотношение между неотложной и плановой операциями – 8,7, частота резекции кишки – 9,1%. Оценка качества операции. Использование сетки – 95%, хирургия одного дня – 0% в силу особенностей ОМС. Оценка разнообразия операций. Виды обезболивания: общее – 7 человек (10,6%), регионарное – 8 человек (12,1%), местная – 51 человек (77,3%). Оперативные доступы: открытый – 58 человек (87,9%), лапароскопический – 8 человек (12,1%). Выводы. 1. Приверженность стандартам оказания оперативной помощи при паховых грыжах остается низкой. 2. Не существует единого метода оценки доступности хирургического вмешательства. 3. Для обеспечения стандартов качества необходимо расширение хирургии одного дня и использование сетчатых протезов.
Отменить