Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Гепатопанкреатобилиарная хирургия: есть ли возможности для программы fast track?

Программы fast track среди большого количества хирургов ошибочно считаются уделом лишь «малой» хирургии и связываются исключительно с ранней выпиской пациентов из стационара. При этом программы ускоренной реабилитации пациентов уже давно внедрены, например, в колопроктологию, неотделимы от бариатрической хирургии и в части элементов приняты во многих других разделах хирургии. Эти программы имеют комплексный характер и направлены не на скорейшую выписку пациента, а на улучшение течения послеоперационного периода. 
 Цель: изучение возможностей и эффективности применения элементов программы ускоренной реабилитации в гепатопанкреатобилиарной хирургии. 
Материал и методы. с января 2019 по май 2024 г. на базе Университетской клиники Российского университета медицины и ФНКЦ ФМБА РФ пролечено 102 пациента, проведена 91 операция пациентам с различными заболеваниями поджелудочной железы, 11 пациентов по поводу различных заболеваний печени. Оперированы пациенты с 22 лет до 78 лет, средний возраст 43,5 лет, мужчин 57 (55,9%), женщин 45 (44,1%). Проведены операции: панкреатодуоденальная резекция ПДР (49); дистальная резекция поджелудочной железы ДРПЖ (35), энуклеация опухолей поджелудочной железы (7), резекция печени по поводу эхинококкоза (2), гемигепатэктомия правосторонняя (2), левосторонняя (1), резекция печени атипичная (6). Из лапароскопического доступа произведено 12 ПДР, 16 ДРПЖ и 5 энуклеаций, 3 атипичных резекции печени, всего 36 (35,3%) операций; 66 (64,7%) выполнены лапаротомным доступом. Всем пациентам применены элементы программы ускоренной реабилитации (Fast track). К элементам программы ускоренной реабилитации, примененным в нашем исследовании, относили: - отказ от механической подготовки кишечника к операции – 100% пациентов; - стрижка волос операционного поля триммером вместо бритья - у всех пациентов; - отказ от рутинной назогастральной интубации – у 45 (44,1%) пациентов; - лапароскопический доступ – у 36 (35,3%) пациентов; - ранний возврат к пероральному приему жидкости (в 1-е сутки после операции) и пищи (со 2-го дня после операции) – у 43 (42,2 %) пероральный прием жидкости начат в 1 -й день после операции, у 38 (37,3%) пациентов (после ПДР) прием жидкости начинали со 2-го дня после операции. 
Результаты У 56 пациентов (54,9%) отмечалось гладкое течение послеоперационного периода. У 5 (4,9%) пациентов после ПДР развился гастростаз (разрешился консервативно), у 6 (5,9%) –панкреатические фистулы BL и B ISGPF, у 7 (6,9%) –послеоперационный панкреатит, в 1 (0,9%) случае внутрибрюшное кровотечение (повторная операция). Пациенты, оперированные лапароскопически, выписаны в сроки от 6 до 8 дней, пациенты после открытых операций – в сроки от 7 до 16 дней. Сроки нахождения в палате реанимации составили в среднем 1,8 койко-дней. 
Заключение: программы ускоренной реабилитации могут и должны применяться в гепатопанкреатобилиарной хирургии, разумное их внедрение безопасно и не противоречит общим направлениям лечения в этой группе пациентов. При этом какие именно элементы требуют обязательного внедрения, а какие можно только обсуждать на данный момент не вполне понятно ввиду недостаточного количества данных и отсутствия полноценного сравнительного анализа, что диктует необходимость продолжения изучения этого вопроса и определяет общий вектор исследования.