Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт лечения бариатрических пациентов в условиях применения программ ускоренной реабилитации

Комплексное лечение пациентов с избыточным весом или с ожирением становится все более актуальной в последние годы, учитывая неуклонный рост таких пациентов в общей популяции. Увеличение доли таких пациентов значимым образом не зависит от социального статуса, возраста, пола, региона проживания. При этом затрагивает эта проблема большое число пациентов трудоспособного возраста, что влечет за собой и негативные экономические последствия.
Среди компонентов комплексного лечения в последнее время все больше внимания уделяют его хирургическому аспекту. Бариатрическая хирургия на данный момент времени – самый эффективный способ достижения устойчивого снижения веса с последующим снижением риска сопутствующих заболеваний.
Частота тяжелых осложнений после бариатрических операций держится в пределах 5%, оставаясь на сравнительно невысоком уровне. При этом контингент этих пациентов предполагает исходно большую частоту различных коморбидных и фоновых заболеваний, что позволяет ожидать больший риск послеоперационных осложнений и диктует необходимость оптимизации тактики ведения и лечения.
Наиболее эффективным лечение становится при введении в учреждении целой системы мероприятий, направленных на ускоренную реабилитацию пациентов любого профиля. Для группы бариатрических пациентов внедрение программ ускоренной реабилитации становится жизненно необходимым.
Целью исследования стало изучение эффективности применения программы ускоренной реабилитации при бариатрических операциях.
Материал и методы.
За период с января 2021 по декабрь 2023 г. на базе Университетской клиники Российского университета медицины проведено 48 операций, из них: продольная резекция желудка 21 (43,8%), мини-гастрошунтирование 19 (39,6%), реконструктивные операции после продольной резекции желудка (реконструкция после продольной резекции в мини-гастрошунтирование) 8 (16,7%). Оперированы пациенты с 21 года до 64 лет, средний возраст 55,4 года, мужчин 17, женщин 31, ИМТ от 35.5 до 55 кг/м2
К элементам программы ускоренной реабилитации относили:
- консультирование и информирование пациента на догоспитальном этапе
- отказ от механической подготовки кишечника к операции 
- предоперационная диета не менее, чем за 2 недели до операции; ограничение приема пищи за 6 ч до операции, приема жидкости – за 2 ч до операции
- обязательная профилактика тромбоэмболических осложнений по высокой группе риска
- отказ от предоперационного бритья операционного поля в пользу стрижки волос триммером
- отказ от назогастральной интубации
- отказ от дренирования брюшной полости и катетеризации мочевого пузыря
- ранний возврат к пероральному приему жидкости (в 1-е сутки после операции) и пищи (со 2-го дня после операции)
- ранняя активизация пациентов 
Всем пациентам применены вышеописанные элементы программы ускоренной реабилитации
Результаты
У 42 (87,5%) пациентов отмечалось гладкое течение послеоперационного периода, у 6 (12,5%) отмечались признаки дисфагии в первый день после операции, которые в дальнейшем разрешились. У 2 (4,2%) пациентов отмечено развитие кровотечения из линии анастомоза, которое остановилось на фоне консервативной терапии и не потребовало релапароскопии. У 1 (2,1%) пациента отмечено развитие точечной несостоятельности по линии скрепочного шва.
Средний койко-день составил 3,5 суток. 
Заключение: в условиях внедрения в клиническую практику программы ускоренной реабилитации у бариатрических пациентов частота послеоперационных осложнений остается на низком уровне, а ранняя активизация пациентов сокращает послеоперационный койко-день, что приводит к большей экономической эффективности. Однако требуется продолжение дальнейшего накопления материала для более полного понимания всех структурных элементов программы и отработки алгоритма ведения пациентов с избыточным весом, начиная с догоспитального этапа и заканчивая реабилитацией.