Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Влияние сердечно-сосудистых осложнений на 30-дневную летальность после абдоминальной операции

Введение. Послеоперационные кардиальные осложнения признаются клинически наиболее значимыми и приводящими к фатальным исходам. К сожалению, в литературе немного когортных исследований, посвященных послеоперационным сердечно-сосудистым осложнениям и их влиянию на послеоперационную летальность. 
Цель. Используя разработанные стандартизированные конечные точки для периоперационного периода (StEP-CoMPAC), определить частоту послеоперационных сердечно-сосудистых осложнения после больших абдоминальных операций и влияние этих осложнений на послеоперационную летальность.
Материалы и методы. Работа была выполнена в рамках общеевропейского проспективного исследования CASCADE. Данные собирались с 23 января по 1 мая 2022 года.
В исследование вошли пациенты в возрасте 18 лет и старше, подвергшиеся абдоминальных оперативным вмешательствам. Все пациенты находились под наблюдением в течение 30 дней после операции с целью выявления сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от всех причин с использованием доступной медицинской документации. Послеоперационные кардиальные осложнения определялись по шкале StEP-COMPAC. 
Результаты исследований. В исследование включены 403 пациента, перенесших обширную операцию на брюшной полости. Медиана возраста (межквартильный размах, МКР) составил 61 (48–71) год, при этом почти треть пациентов классифицируется по физическому статусу как ASA 3–4 (n=125, 31%). Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями были фибрилляция предсердий (n=21, 5,2%); ИБС (n=18, 4,5%); цереброваскулярные заболевания (n=12, 3%); застойная сердечная недостаточность (n=9, 2,2%). Хирургические случаи разнообразны, наиболее распространенными специальностями являются колоректальные операции (n=171, 42,4%) и гепато-панкреато-билиарные операции (n=98, 24,3%). В целом, большинство пациентов перенесли плановую операцию (n=289, 71,7%) и перенесли малоинвазивные процедуры (n=231, 57,3%).
Из всех пациентов у 11 (2,7%) развилось по крайней мере одно послеоперационное ССО, наиболее распространенным из них являются впервые возникшая фибрилляция предсердий (n=5, 45%), ТЭЛА (n=2, 18%) и инфаркт миокарда (n=2, 18%). Медиана (МКР) времени до развития послеоперационного ССО составили 4 (2–10) дня. Раньше всего среди послеоперационных ССО развивается впервые возникшая фибрилляция предсердий 3 (1–5) дня и ТГВ 7 (3–16) дней.
Медиана частоты послеоперационных ССО составила 2,7% (2,5–2,9), без существенной межцентровой неоднородности (I2 (95% ДИ) 0,0% (0,0–12,3). Этот показатель оставался неизменным после корректировки для смешанного случая с использованием модели логистической регрессии со смешанными эффектами при 2,4% (2,2–2,6) (I2 0,0% (0,0–12,3)).
Общая 30-дневная послеоперационная летальность составила 2% (n=8), и этот показатель был значительно выше у пациентов, у которых развились послеоперационные ССО (19,8% vs 1,4%; р<0,001). Медиана промежутка времени (МКР) от возникновение послеоперационных ССО до смерти была самой низкой при инфаркте миокарда 0 (0–0) дней и наиболее высок у пациентов с фибрилляцией предсердий и ТГВ 15 (2–17) и 11 (10–15) суток соответственно.
Предлагаемая причинно-следственная модель и контрфактический анализ показал, что при отсутствии всех послеоперационных ССО имело бы место относительное снижение риска на 21,6%.
Выводы. 1. Установлены растущие масштабы и влияние послеоперационных сердечно-сосудистые осложнений на летальность пациентов после абдоминальной операции. 
2. Поскольку объем хирургических вмешательств будет расширяться в течение ближайших десятилетий, возникает острая необходимость более точно определить стратегию снижение частоты и последствий послеоперационных сердечно-сосудистые осложнений у пациентов, перенесших серьезные операции. Разработка клинически значимых проверенных инструменты прогнозирования должна стать приоритетом в исследованиях.