Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оценка прогностических шкал исхода перитонита при перфорации толстого кишечника
Актуальность. Для прогнозирования риска летального исхода при перитоните на фоне перфорации толстого кишечника, применяются прогностические шкалы: шкала Индекса брюшной полости (ИБП), которая позволяет уточнить показание к выбору тактики лечения; шкала MИП (Мангемский индекс перитонита), представляет собой инструмент оценки тяжести, используемый для определения стадии перитонита и прогнозирования риска смерти; шкала Прогностического индекса релапаротомии (ПИР), разработанная в 1993 году J.Pussajo для принятия решения выполнении релапаротомии, которая совмещает в себе данные инфекционного процесса и объективным состояниям органной дисфункции. Цель работы: оценить прогностическую значимость разных шкал для оценки исхода перитонита в соответствии с индивидуальным хирургическим риском. Материалы и методы: для прогнозирования летальности разработан модифицированный индекс перитонита, которая включает в себя основные, наиболее значимые критерии МИП и ИБП: возраст, наличие органной недостаточности, злокачественного новообразования, распространенность перитонита, характер экссудата, уровень прокальцитонина, С - реактивного белка, альбумина, показатели SIRS. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации за период 2010-2023г. больных с перфорацией толстого кишечника с развитием перитонита. Включено 80 больных Результаты: выполнен корреляционный анализ для прогностических шкал. В когорте пациентов, в целом, наиболее высокой достоверностью характеризовались модифицированная Мангеймская система прогнозирования перитонита (0,85 [95% ДИ: 0,74; 0,96]) и прогностический индекс релапаротомии (0,81 [95% ДИ: 0,7; 0,92]). Мангеймский индекс перитонита и индекс брюшной полости характеризовались более низкими значениями AUC (0,77 [95% ДИ: 0,64; 0,9] и 0,54 [95% ДИ: 0,38; 0,69], соответственно). При использовании теста ДеЛонга было установлено, что дискриминативная способность модифицированной Мангеймской системы прогнозирования перитонита была выше дискриминативной способности индекс брюшной полости (p<0,001) и несколько выше по сравнению с Мангеймским индексом перитонита (p=0,079). Статистически значимых отличий по сравнению с прогностическим индексом релапаротомии выявлено не было (p=0,663). В когорте пациентов с перитонитом, при использовании в качестве порогового значения модифицированной Мангеймской системы прогнозирования перитонита 25,5 баллов, последняя характеризовалась 70% [95% ДИ: 45,7; 88,1] чувствительностью и 94% [95% ДИ: 87,4; 97,8] специфичностью; при использовании в качестве порогового значения Мангеймского индекса перитонита 30,5 баллов, чувствительность и специфичность составили 60% [95% ДИ: 36,1; 80,9] и 85% [95% ДИ: 76,5; 91,4], соответственно; при использовании в качестве порогового значения индекса брюшной полости 14,5 баллов, чувствительность и специфичность составили 30% [95% ДИ: 11,9; 54,3] и 87% [95% ДИ: 78,8; 92,9], соответственно; при использовании в качестве порогового значения прогностического индекса релапаротомии 11,5 баллов, чувствительность и специфичность составили 65% [95% ДИ: 40,8; 84,6] и 89% [95% ДИ: 81,2; 94,4], соответственно. Среди пациентов с перфорацией толстой кишки наиболее высокими значениями AUC (площадь под ROC - кривой) обладали прогностический индекс релапаротомии (0,81 [95% ДИ: 0,69; 0,93]) и модифицированная Мангеймская система прогнозирования перитонита (0,8 [95% ДИ: 0,66; 0,94]), а Мангеймский индекс перитонита и индекс брюшной полости уступали им в дискриминативной способности (AUC=0,72 [95% ДИ: 0,56; 0,88] и 0,57 [95% ДИ: 0,41; 0,73], соответственно). При проведении сравнительного анализа было установлено, что дискриминативная способность модифицированной Мангеймской системы прогнозирования перитонита была выше по сравнению с индексом брюшной полости (p<0,001) и Мангеймским индексом перитонита (p=0,068) и практически не отличалась по сравнению с прогностическим индексом релапаротомии (p=0,973). Выводы: исследование подтвердило высокую прогностическую ценность модифицированой Мангеймской шкалы индекса перитонита для оценки возможного исхода заболевания и определения дальнейшей хирургической тактики.
Отменить