Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса «Свежие» повреждения желчных протоков. Опыт реконструктивных операций.

Актуальность. Проблема повреждений внепеченочных желчных протоков (ВЖП) при холецистэктомии не теряет свою актуальность. Наиболее часто повреждение ВЖП происходит при холецистэктомии. При лапароскопическом доступе - 0,06-3,5%,  лапаротомии - 0,3-3%. Общепринятой концепции лечения этой группы пациентов нет (отсутствуют клинические рекомендации). 
Материалы и методы. В исследование включены 49 пациентов с повреждением ВЖП при холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде, направленные на лечении в Иркутскую областную клиническую больницу с 2000 по 2023 гг. Женщин - 36(73%), мужчин - 13(27%). Данные представлены в виде медианы с 25%-75% квартилям. 
Результаты. У 31(63%) пациента операция выполнялась по поводу острого калькулезного холецистита. Лапароскопическая холецистэктомия сделана 23(47%) пациентам, из которых у 8(34,8%) проведена конверсия доступа. С наружным желчным свищом поступило 39(80%) пациентов, с механической желтухой - 6(12%), с желчным перитонитом – 3(6%). В 1 наблюдении, при травме желчного протока и правой печеночной артерии, развилась острая печеночная недостаточность. По классификации Strasberg, чаще встречался тип Е3 13(27%). В 24(49%) наблюдениях выполнена гепатикоеюностомия на отключенной по Ру петле тонкой кишки с дренажом Фелькера по оригинальной методике (Патент № 2804730), двоим из них - бигепатикоеюностомия. Послеоперационные осложнения развились у 9(18%) пациентов. Летальный исход - 3(6%) наблюдения. Отдаленные результаты изучены у 28(57%) пациентов (анкетирование), в сроки от нескольких месяцев до 5 лет и более. Хорошее и отличное качество жизни отмечено у 13(46%), удовлетворительное  у 15(54%); 17(61%) из них полностью социально реабилитированы. В 6(21%) наблюдениях сформировалась послеоперационная грыжа. У 4(14%) пациентов развилась желтуха, у 2 из них признаков механического препятствия оттоку желчи нет. У одного установлен холелитиаз, у другого - стриктура гепатикоеюноанастомоза. Пациенты оперированы. 
Обсуждение. Повреждение ВЖП при холецистэктомии для Иркутской области остается актуальной проблемой - ежегодно 5-6 наблюдений (0,2% от всех холецистэктомий). Выявлены схожие технические и тактические ошибки.  
1.	Холецистэктомия у всех пациентов выполнялась без учета «критического взгляда безопасности»
2.	Повторные операции проводились в стационарах, где выполнялась холецистэктомия, что создает дополнительные трудности для реконструктивно-восстановительного вмешательства в гепато-билиарном центре.  
3.	Позднее направление больных в специализированную клинику.
        Оптимальный вариант восстановления желчеоттока – гепатикоеюностомия на отключенной по Ру петле тонкой кишки. Нами предложен вариант формирования гепатикоеюноанастомоза, для упрощения его выполнения при короткой проксимальной культе желчного протока. 
 Выводы и рекомендации. 
1.	Одним из главных факторов предупреждения повреждения тубулярных структур гепатодуоденальной связки следует считать соблюдение принципов «критического взгляда безопасности».
2.	Реконструктивно-восстановительные вмешательства должны выполняться в специализированном отделении гепатобилиарной хирургии. 
3.	Анкетирование пациентов, после восстановления желчеоттока в разные сроки (6,12,24,36 месяцев и т.д.) послеоперационного периода позволило оценить качество жизни и своевременно выявить развивающиеся осложнения.