Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургическое лечение образований надпочечников
Актуальность. Большинство опухолей надпочечников выявляются случайно при проведении различных методов визуализации и называются инциденталомами. Их распространенность по данным аутопсии составляет от 6 до 8%, УЗИ – 0,1% и МСКТ – 4%. Частота выявления адренокортикального рака из всех инциденталом составляет 1,9%. Основными показаниями к операции являются гормональная активность опухоли и риск злокачественности (размер опухоли ≥4 см, нативная плотность> 20 HU и/или неоднородная структура). Используются различные доступы к надпочечникам: открытые (внебрюшинные, чрезбрюшинные, торакофренолюмботомия, транскостальная люмботомия, передне-абдоминальный мини-доступ) и эндовидеохирургические (передней лапароскопический, задний традиционный и однопортовый ретроперитонеоскопический доступ). Представлен анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения опухолей надпочечников лапаротомным и передним лапароскопическим доступом на базе Иркутской областной клинической больницы. Материалы и методы. С 2020-2023 год адреналэктомия выполнена 50 пациентам (41 женщина и 9 мужчин). Количественные данные представлены медианой с межквартильным интервалом, категориальные – числом наблюдений и частотой в процентах. Медиана возраста женщин – 52 (43;62) года, мужчин – 58 (34;65) лет. Показания к операции: гормональная активность опухолей у 32 (64%) пациентов (синдром Иценко-Кушинга – 14 (44%), первичный гиперальдостеронизм -10 (31%), феохромоцитома - 6 (19%) и умеренная автономная секреция кортизола – 2 (6%)) и риск злокачественности у 18 (36%) (злокачественный КТ-фенотип – 12 (66,6%) и неопределенный – 6 (33,4%). Односторонний передней лапароскопический доступ выполнен 30 (60%) пациентам и лапаротомный – 20 (40%). Результаты. Послеоперационной летальности, кровотечений/гематом и нагноительных осложнений не было. Ни у одного пациента после операции не диагностирована надпочечниковая недостаточность. Нами не выявлено статистически значимых различий длительности операции и пребывания в стационаре, а также интраоперационной кровопотери при лапароскопическом доступе в сравнении с лапаротомным. Уровень интенсивности боли после операции по визуально-аналоговой шкале был выше после лапаротомии (8(6;8) баллов), чем после лапароскопии (3(2;4) балла) (pU <0,0001). Из 32 пациентов, прооперированных по поводу гормональной активности опухоли, по данным гистологического заключения у 1 (3,1%) диагностирован адренокортикальный рак, у 1 (3,1%) - киста, у 2 (6,2%) – гиперплазия, у 2 (6,2%) – кортикостерома, у 5 (15,6%) – феохромоцитома и 21 (65,5%) – аденома надпочечников. Из 18 пациентов, прооперированных по поводу риска злокачественности, по данным гистологического заключения у 2 (11%) диагностирована феохромоцитома, у 5 (28%) - киста и у 11 (61%) – аденома надпочечников. Из 50 прооперированных пациентов у 2 (4%) диагностирован местный рецидив и у 4 (6%) появление опухоли в контрлатеральном надпочечнике. Наблюдение за этими больными продолжается. Выводы: 1. Непосредственные и отдаленные результаты при использовании лапароскопического и лапаротомического доступов сопоставимы за исключением интенсивности послеоперационной боли, которая выше при лапаротомии. 2. В нашей когорте пациентов истинно злокачественными оказались 16% опухолей (1 – адренокортикальный рак и 7 феохромоцитом).
Отменить