Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Эндоскопические технологии лечения послеоперационных осложнений у бариатрических пациентов

Актуальность. Эндохирургические технологии в бариатрической хирургии явились причиной снижения частоты развития послеоперационных осложнений до 2-6%. Тем не менее, все еще возникают серьезные осложнения, частота которых зависит во многом от ИМТ, коморбидности пациента и технических особенностей операции. Наиболее частым и тяжелым осложнением является несостоятельность линии степлерного шва, которое наиболее часто развивается после лапароскопической рукавной резекции с частотой от 0,4-5,2%
Материал и методы/результаты. Нами представлен опыт эндоскопического лечения несостоятельности степлерного шва после лапароскопических рукавных резекций желудка.
В нашем Центре с декабря 2023 по январь 2024 гг. проходил лечение пациент 46 лет с морбидным ожирением (ИМТ 51,3). Была выполнена лапароскопическая рукавная резекция желудка. Учитывая гигантский размер желудка протяженность шва на желудке составила 45-47см. Линия степлерного шва в зонах стыков кассет была укреплена узловыми швами. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Однако, на 4 сутки, при контрольной Rg с контрастом выявлена несостоятельность линии степлерного шва в проксимальной части с выходом контраста за пределы культи желудка. Для определения размера и локализации затека выполнена КТ ОБП и ОГК с контрастом, где в левом поддиафрагмальном пространстве обнаружено жидкостное скопление около 550мл.
Учитывая большой объем затека и поздние сроки выявления несостоятельности, было выполнено дренирование жидкостного скопления под контролем УЗИ.
На 3 сутки после дренирования затека выполнена контрольная Rg с контрастом-выявлена положительная динамика в виде отсутствия жидкостного скопления. Также, выполнена ЭГДС-визуализирована сохраняющаяся область несостоятельности степлерного шва диаметром 10мм. В связи с чем выполнено закрытие дефеката эндоскопическими клипсами «OVESCO». При контрольном осмотре после установки клипсы «OVESCO» 100.14 отмечено, что дефект не полностью закрыт в связи с чем установлена вторая клипса 100.10.
На 4 сутки после клипирования при контрольной Rg и КТ с контрастом подтверждено отсутствие затека контраста за пределы культи желудка, дренажи удалены, и пациент выписан. 
В другом наблюдении пациент 40 лет поступил в наше отделение с жалобами на высокую температуру, боли в эпигастрии. Из анамнеза было известно, что пациенту по месту жительства выполнена лапароскопическая рукавная резекция желудка по поводу ожирения с ИМТ 49,3, однако в раннем послеоперационном периоде вмешательство осложнилось несостоятельностью степлерного шва. Сразу же было выполнено дренирование брюшной полости и полости затека. Проводилась консервативная терапия. В связи с отсутствием положительной динамики пациент был переведен в наш Центр. 
В ходе дообследования в нашем Центре по данным КТ ОБП и ОГК с контрастом выявлена несостоятельность линии степлерного шва на 2см дистальнее пищеводно-желудочного перехода с формированием полости диаметром 9см. 
Из-за больших размеров полости и длительности патологического процесса мы выполнили установку вакуумно-аспирационной системы (ВАС). Вакуумно-аспирационная терапия была проведена в 3 сеанса. Замену ВАС проводили каждые 4-6 дней. 
После удаления ВАС по данным ЭГДС выявлены грануляционные разрастания в области несостоятельности линии степлерного шва, однако полного заращения не было достигнуто. В связи с чем мы выполнили закрытие остаточного дефекта стенки культи желудка клипсой «OVESCO» 100.10
На 5 сутки после клипирования при контрольном Rg и ЭГДС подтверждено отсутствие затека контраста за пределы культи желудка и свищевого отверстия
Обсуждение. Наш опыт демонстрирует возможности эндоскопических методов лечения бариатрических пациентов с несостоятельностью линии степлерного шва. Таким образом, эндоскопический подход в лечении пациентов с несостоятельностью степлерного шва после бариатрических операций является современной методикой и альтернативой хирургическим вмешательствам при условии адекватной санации и дренирования затеков в брюшной полости