Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Влияние безопиатного обезболивания на интенсивность боли и удовлетворенность пациентов после операции

Введение. Чрезмерное назначение наркотических анальгетиков на послеоперационном этапе связано с желанием медицинских работников уменьшить дискомфорт пациентов и опасениями по поводу низкой удовлетворенности пациентов. 
Цель. Изучение влияния назначения опиатов в послеоперационном периоде и риска неадекватной анальгезии и побочных эффектов.
Материалы и методы. Работа выполнена в рамках глобального исследования OPERAS. Критерии отбора: взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше, перенесшие плановые и экстренные общехирургические вмешательства (холецистэктомия, аппендэктомия, пластика паховой грыжи, резекция толстой кишки). Критерии исключения: медикаментозное лечение наркотической зависимости; перевод в другое медицинское учреждение; мультивисцеральная резекция; повторные операции. 
Данные собирались проспективно с апреля по сентябрь 2022 г. на основе историй болезни и посредством телефонного/личного интервью с пациентом. 
Чтобы обеспечить возможность сравнения анальгетиков различной активности, все данные об их дозах были преобразованы в эквиваленты перорального морфина (ЭПМ). 
Первичным результатом была длительность сильной боли в первые 7 дней после операции, измеренной по числовой аналоговой шкале от 0 до 100%. Вторичные результаты включали удовлетворенность пациентов качеством анальгезии по шкале от 0 до 100, качество жизни, измеренное с помощью инструмента EQ-5D-5L™ через 7 дней после операции, количество обращений к медицинским работникам из-за неадекватной анальгезии и побочных эффектов обезболивания. Инструмент также включает шкалу EQ-VAS, которая градирует самооценку состояние здоровья от 0 (наихудшее возможное) до 100 (наилучшее возможное). 
Статистический анализ был выполнен в R 4.0.3 для статистических вычислений. 
Результаты исследований. В исследование включены 173 пациента, которые при стратификации по назначению анальгезии показали идентичность демографических данных. 
После операции 52 пациентам (30,1%) была назначена опиатная анальгезия. Среднее количество опиатов составило 100 (60–200) ЭПМ. Через 7 дней среднее количество потребляемого препарата составило всего 40 (7,5–100) ЭПМ (P<0,001). 
Несмотря на различия в интенсивности боли, не было различий в удовлетворенности пациентов лечением боли (средний рейтинг удовлетворенности 90 из 100 как в опиатной, так и в неопиатной группах; P=0,157). Не было выявлено доза-зависимой связи между количеством назначенных опиатов, интенсивностью боли или удовлетворенностью пациентов. 
Пациенты, которым прописывали опиаты, сообщали о худшем качестве жизни через 7 дней после операции по сравнению с теми, кому опиаты не назначали, при измерении по составному баллу EQ-5D-5L и баллу EQ-VAS. Качество жизни было хуже, как по шкале EQ-5D-5L™ (коэффициент β -2,27; P=0,005), так и по шкале EQ-VAS (коэффициент β -2,82; P=0,002). Назначение опиатов после операции не увеличивало вероятность обращения пациентов за дополнительной медицинской помощью для облегчения боли, но увеличивало риск обращения за медицинской помощью из-за побочных эффектов приема наркотических препаратов.
В целом, 14,8% пациентов, получавших опиатную анальгезию, считали, что им прописали слишком много обезболивающих препаратов, по сравнению с 3,7% пациентов, которым назначали только безопиатную анальгезию. И наоборот, 17,5% пациентов, назначавших опиаты, считали, что им прописали слишком мало обезболивающих препаратов, по сравнению с 21,0% пациентов, которым опиаты не назначали (P<0,001).
Выводы. 1. Исследование продемонстрировало, что назначение опиатов после обычных хирургических вмешательств не связано с повышением удовлетворенности лечением по сравнению с безопиатной анальгезией. 
2. Увеличение количества назначаемых опиатов не связано с изменением интенсивности боли или удовлетворенности пациентов. 
3. Назначение опиатов было связано с увеличением числа обращений за коррекцией побочных эффектов анальгетиков без снижения количества обращений за дальнейшим лечением боли.