Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Отдаленные результаты применения внутрипротоковой РЧА у 15 пациентов с аденомами БСДК с внутрипротоковым распространением.

Актуальность. По данным мировой литературы, из-за высокой склонности к малигнизации все аденомы БСДК подлежат удалению. Однако стоит отметить, что аденомы БСДК, относящиеся к III и IV типу по классификационному типированию с наличием внутрипротокового распространения на ОЖП и/или ГПП трудно поддаются эндоскопическому лечению. 
Эндоскопические резекционные вмешательства при аденомах с интрадуктальным компонентом сопровождаются высокой частотой рецидива, которая составляет около 50%. В результате чего, ранее, в качестве основного метода лечения в таких случаях рассматривалась трансдуоденальная папиллэктомия и даже панкреатодуоденальная резекция. Однако, с внедрением технологии внутрипротоковой РЧА эндоскопическое лечение стало рассматриваться в качестве метода первой линии даже при протяженном вовлечении протоков.
Материал и методы. С 2022 по 2024 гг. в нашем Центре выполнено 20 эндоскопических вмешательств с применением внутрипротоковой РЧА. Всем пациентам на этапе обследования мы проводили дуоденоскопию с биопсией и эндосонографию зоны БСДК. В ходе обследования проводилась оценка аденомы согласно эндоскопической классификации новообразований БСДК с учетом характера ее роста и степени распространения. 
В 16 наблюдениях аденомы БСДК представлены новообразованиями IV типа: у 10 пациентов отмечено сочетание латерально стелющегося по стенке ДПК компонента опухоли с внутрипротоковым распространением, то есть комбинация II типа с III типом; у 6 пациентов отмечено сочетание I и III типов, то есть опухоли, экстрапапиллярный компонент которых локализуется в пределах БСДК, а также имеет место распространение на протоки. У 4 пациентов аденомы БСДК представлены новообразованиями III типа, то есть отмечен исключительно внутрипротоковый рост аденомы без признаков наличия экстрапапиллярного компонента. 
У 13 пациентов отмечено вовлечение только ОЖП. В 2 наблюдениях аденоматозные разрастания отмечены только в просвете ГПП. Еще в 5 случаях-в просвете обоих протоков. Средняя протяженность внутрипротокового распространения по стенкам ОЖП составила 16 мм (от 10-30), а по стенкам ГПП 7 мм (от 3-11).
В 19 наблюдениях внутрипротоковую РЧА выполняли при помощи катетера Habib™ и в 1 наблюдении при помощи катетера ELRA™. В 5 наблюдениях с протяженным распространением аденомы (более 20 мм) после выполнения внутрипротоковой РЧА мы осуществляли визуальный контроль абляционного воздействия на ткани аденомы с оценкой полноты деструкции опухоли в просвете протоков путем выполнения транспапиллярной холангиоскопии. В 3 наблюдениях абляционное воздействие на ткани опухоли в просвете ОЖП мониторировался эндосонографически.
Стентирование протоков с целью профилактики панкреатита и рубцовой стриктуры в зоне абляции проведено во всех наблюдениях. 
Результаты. В данном исследовании у 15 пациентов проведена оценка отдаленных результатов, т.е. пациенты, которые прошли как минимум 3 контрольных обследования в объеме дуоденоскопии, холангиоскопии с биопсией и эндосонографии за период наблюдения 1,5-2 г. Другие 5 пациентов находятся под наблюдением. Технический успех при выполнении внутрипротоковой РЧА достигнут у всех пациентов.
Осложнения в виде постманипуляционного панкреатита отмечены в 4 наблюдениях. Еще у 4 пациентов была отмечена транзиторная амилаземия без клиники панкреатита. Всем пациентам проводилась консервативная терапия с положительным результатом. В 1 наблюдении на фоне выполнения РЧА отмечена стриктура ОЖП, по поводу чего были выполнены ретроградные вмешательства для реканализации ОЖП.
В отдаленном периоде у 3 пациентов при холангиоскопии выявлены резидуальные аденоматозные ткани в просвете ОЖП. Этим пациентам выполнен повторный сеанс РЧА. 
Выводы и рекомендации. В настоящей работе мы впервые демонстрируем отдаленные результаты применения внутрипротоковой РЧА при аденомах БСДК с внутрипротоковым распространением, которые трудно поддаются внутрипросветному лечению. Наш опыт показывает высокую эффективность и безопасность внутрипротоковой РЧА.