Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения холангиоскопии при различных протоковых заболеваниях
Актуальность. Холангиоскопия чаще всего используется во время проведения ЭРХПГ. Однако стоит отметить, что транспапиллярный доступ к ОЖП и ГПП может быть затруднен ввиду измененной анатомии после ранее выполненных вмешательств. В таких случаях приходится прибегнуть к выполнению холангиоскопии через антеградный доступ. Применение холангиоскопии позволяет провести адекватный визуальный осмотр в просвете протока, достаточно точно определить локализацию патологического процесса, а также дифференцировать характер поражения с последующим прицельным выполнением биопсии. При холангиоскопии с целью литоэкстракции возможно применение электрогидравлической или лазерной литотрипсии. Материал и методы. В нашем центре за последние 7 лет у 86 пациентов выполнена холангиоскопия. Из них 80 манипуляций осуществлено ретроградным доступом, а в 6 случаях холангиоскопия произведена антеградным способом. Основными показаниями к выполнению транспапилляной холангиоскопии являлись: аденомы БСДК с протяженным внутрипротоковым ростом в 25 наблюдениях, холедохо- и холангиолитиаз-в 20 случаях, стриктуры желчных протоков в 16 наблюдениях, злокачественные новообразования желчных протоков-11, вирсунголитиаз-5, инородные тела протоков (пластиковый стент, фрагмент дренажа по Керу)-3. Показанием для выполнения холангиоскопии через антеградный доступ в 4 наблюдениях являлось наличие выраженной стриктуры ОЖП и у 2 пациентов с ранее выполненными билиодигестивными вмешательствами-холедохолитиаз. Для выполнения холангиоскопии как ретроградным, так и антеградным доступом использовалась система SpyGlass и SpyGlass Discover. Результаты. Технический успех при выполнении холангиоскопии достигнут у всех пациентов. У 7 пациентов в послеоперационном периоде были отмечены проявления клиники постманипуляционного панкреатита. На фоне проводимой консервативной терапии состояние улучшилось. Литотрипсия под контролем холангиоскопии проводилась 27 пациентам с применением электрогидравлической литотрипсии с извлечением фрагментов конкрементов при помощи холангиоскопической корзинки. В 25 наблюдениях холангиоскопия выполнялась по поводу аденомы БСДК с внутрипротоковым ростом. Из них в 5 наблюдениях, с протяженным (более 20 мм) распространением аденомы на протоки, холангиоскопия выполнялась интраоперационно для оценки полноты деструкции аденомы после внутрипротоковой РЧА. Еще 20 пациентам, после ранее перенесенной внутрипротоковой РЧА, холангиоскопия осуществлялась при повторной госпитализации также с целью оценки полноты деструкции аденоматозной ткани внутри протока и выполнения биопсии. В результате выполнения биопсии в 3 из 20 наблюдениях были подтверждены резидуальные аденоматозные ткани, что потребовало повторного выполнения внутрипротоковой РЧА. При выполнении биопсии с помощью холангиоскопических щипцов у 11 пациентов была подтверждена внутрипротоковая злокачественная неоплазия, которую не удавалось подтвердить другими методами исследования. Реканализация облитерирующих стриктур ОЖП под контролем холангиоскопа выполнялась в 20 наблюдениях: из них в 16-ретроградным доступом и в 4-антеградным способом. В 2 случаях было выполнено удаление проксимально мигрировавшего пластикового стента под контролем холангиоскопии. В 1 наблюдении, когда имело место наличие фрагмента дренажа по Керу фиксированного лигатурами к стенкам ОЖП, было выполнено удаление лигатуры при помощи биопсийных щипцов с последующим удалением фрагмента дренажа. Все манипуляции производились транспапиллярно. Выводы и рекомендации. Современное развитие эндоскопических методик позволяет значительно расширить возможности диагностики и лечения пациентов со сложными поражениями протоковой системы. Холангиоскопия как ретроградным, так и антеградным доступом позволяет более широко использовать современные технологии прямой визуализации протоков и расширить спектр лечебных манипуляций. Внедрение холангиоскопии в ряде случаев позволяет избежать обширных травматичных реконструктивных вмешательств, сопровождающихся высоким риском осложнений.
Отменить