Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Способ улучшения диагностики ущемленных посттравматических диафрагмальных грыж
Целью настоящего исследования явилось улучшение диагностики ущемленных ПТДГ путем разработки достоверных и надежных предикторов выявления вероятности наличия данной патологии. Материал и методы. Решение данной проблемы нами было осуществлено путем разработки у больных сомнительных, вероятных и абсолютных предикторов наличия ущемленных ПТДГ. Ретроспективный анализ по определению статистической достоверности эмпирически выбранных анамнестических, клинических, и функциональных предикторов проводился раздельно в группах пациентов с ПТДГ без ущемления (32 больных) и 41 больных с ущемлением внутренних органов. Нами рассчитывались значения χ2 для каждого из выбранных предикторов. Критическое значение последнего составляло 3,84. Превышение рассчитанных показателей χ2 данного критического значения оценивалось нами как свидетельство статистической достоверности данного предиктора (Р <0,01). В итоге всех проведенных нами соответствующих расчетов статистически достоверными оказались такие предикторы как: анамнестические указания на ранее перенесенные травмы и ранения груди и живота, операции на диафрагме, наличие загрудинных болей, болей в животе, чувства тяжести на грудной клетке, одышка, приступы удушья, тахикардия, гипотония, гипертермия, сухость во рту, слабость и разбитость, нарушения сознания, выслушивание перистальтических шумов на грудной клетке. После установления статистически достоверности всех представленных предикторов в исследовательских группах нами определена их прогностическая значимость («вес») в выявлении наличия ущемленных ПТДГ путем расчета прогностических коэффициентов (ПК). Результаты. Степень достоверности каждого конкретного предиктора в определении наличия ущемленных ПТДГ у обследованных больных нами устанавливались в зависимости от величины ПК: 0,1-0,25 - сомнительные, 0,25-0,65 – вероятные, >0,65 – абсолютные предикторы. В результате проведенного анализа нами было установлено, что такие предикторы как перенесенные операции на диафрагме при травмах или ранениях груди и живота, загрудинные боли, боли в животе, чувство тяжести в грудной клетке, одышка, отсутствие дыхательных шумов и притупление перкуторного звука относятся к абсолютным и установление их наличия практически равняется установлению диагноза ущемленных ПТДГ. В целях повышения достоверности и диагностической точности остальных предикторов нами проанализированы показатели ПК при их различных сочетаниях. При этом выявлено, что сочетанность вероятных и сомнительных предикторов достоверно повышает суммарное ПК, что служит хорошим подспорьем своевременной диагностики ущемленных ПТДГ на догоспитальном этапе экстренной медицинской помощи. На разработку абсолютных, а также сочетанных вероятных+сомнительных предикторов для диагностики ущемленных ПТДГ на догоспитальном этапе экстренной медицинской помощи нами было получено удостоверение на рационализаторское предложение ЦРПКМР МЗ РУз № 00143 от 2023 года. Для определения эффективности и достоверности разработанных абсолютных, а также сочетанных вероятных+сомнительных предикторов догоспитальной диагностики ущемленных ПТДГ, согласно принципам доказательной медицины, нами у обследованных 56 пациентов проведен расчет их «чувствительности» и «специфичности». При этом установлено, что предложенные нами абсолютные, а также сочетанные сомнительные+вероятные предикторы догоспитальной диагностики ущемленных ПТДГ отличаются высокими показателями чувствительности (в среднем 87,6%), специфичности (в среднем 76,4%) и общей точности (в среднем 82,1%). Выводы. Таким образом, на основании провенных нами исследований можно заключить, что использовании абсолютных, а также сочетания вероятных и сомнительных разработанных предикторов позволяет значительно улучшить выявление ущемленных посттравматических диафрагмальных грыж на догоспитальном этапе экстренной медицинской помощи. Данное обстоятельство создает возможности для применения в хирургической коррекции данной патологии малоинвазивных методов, что достоверно улучшает результаты лечения в целом.
Отменить