Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Желчнокаменная кишечная непроходимость: реализация лечебно-диагностического алгоритма в условиях ЦРБ
Введение. Желчнокаменная кишечная непроходимость – редкая и сложная форма острой кишечной непроходимости, обусловленная обструкцией просвета ЖКТ желчными камнями. Доля этой формы непроходимости в структуре неопухолевой кишечной непроходимости составляет 0,1 – 5,0%, а патогенетические ее особенности лежат в основе высокой летальности, достигающей 30-40%. Цель исследования – проанализировать особенности реализации лечебно-диагностического алгоритма и ближайшие результаты лечения больных с желчнокаменной кишечной непроходимостью в условиях ЦРБ. Материалы и методы. За последние 5 лет мы в условиях хирургического отделения Выселковской ЦРБ наблюдали 97 пациентов с острой неопухолевой кишечной непроходимостью, из которых оперировано 42, хирургическая активность – 43,3%. Желчнокаменная кишечная непроходимость имела место у 5 пациентов, доля в структуре неопухолевой кишечной непроходимости составила 5,15%. Все пациенты были пожилого и старческого возраста: от 61 до 87 лет, женщин было 4 мужчина – 1. Время от начала заболевания до поступления в ЛПУ у всех больных было от 24 до 60 час. Диагностическая программа включала в себя физикальные, лабораторные методы исследования, обзорная рентгенография, УЗИ ОБП, пероральная интестинография водорастворимым контрастом (у 3), СКТ ОБП (у 3). Диагноз острой кишечной непроходимости при поступлении выставлен всем 5 поступившим. При этом на основании анамнеза и данных инструментальных методов исследования в качестве сопутствующей патологии у всех пациентов выявлен холелитиаз, но изменений в обмене билирубина по лабораторным параметрам не было. У 2 больных на основании данных УЗИ и СКТ ОБП (аэрохолия, визуализация конкремента в просвете тонкой кишки) диагностирована до операции желчнокаменная форма острой кишечной непроходимости. Все больные оперированы: 2 с диагностированной до операции желчнокаменной кишечной непроходимостью в экстренном порядке после кратковременной предоперационной подготовки, остальные в течении 12-24 часов после поступления. Объем операции – лапаротомия, энтеротомия дистальнее места обструкции, литоэкстракция. У всех пациентов уровень обструкции – дистальный отдел подвздошной кишки. Обсуждение результатов. В ближайшем послеоперационном периоде осложнение имело место у 1 пациента (20,0%): по Clavien–Dindo III B степени - тотальная эвентрация, релапаротомия. Средняя длительность стационарного лечения составила 12,5 + 2,1 к-дней. Госпитальной летальности не отмечено. В течении 4-6 месяцев после выписки 3 пациента оперированы в плановом порядке по поводу ЖКБ хронического калькулезного холецистита из лапароскопического доступа, билиарно-энтеральных свищей при этом не обнаружено. Заключение. В основе достижения удовлетворительных результатов лечения больных с желчнокаменной кишечной непроходимостью лежит реализация основных положения НКР, при этом в условиях ЦРБ оптимальная хирургическая тактика – первым этапом только разрешение острой кишечной непроходимости с последующей плановой санацией проявлений желчнокаменной болезни.
Отменить