Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Синдром короткой тонкой кишки в исходе экстренных хирургических вмешательств: варианты лечения и реабилитация

Актуальность. Синдром короткой тонкой кишки (СКК) определяется как симптомокомплекс нарушенного пищеварения, обусловленный уменьшением всасывательной поверхности тонкой кишки вследствие ее резекции или шунтирования.  В связи с прогрессом интенсивной терапии и реанимации выживаемость пациентов  с обширными резекция тонкой кишки возросла. Определенную роль сыграли изменения в стратегии хирургического лечения с применением  тактики «Sourse control» с отказом от формирования кишечных анастомозов в случае полиорганной недостаточности и  абдоминального сепсиса, когда формируются высокие (временные или постоянные) тонкокишечные  стомы.  В некоторых случаях таким пациентам необходимо парентеральное питание в различных вариантах (временное или постоянное, cтационарное или амбулаторное домашнее). Материал, методы и результаты: C 2019   клиника хирургии располагает опытом лечения четырех пациентов с синдромом короткой кишки после экстренных хирургических вмешательств.   Первый пациент 27 лет с острым  течением болезни Крона с некрозом тонкой и толстой кишки. В исходе длительного лечения (более 100 дней в стационаре) осталось 90 см тонкой кишки с еюностомой и левая половина ободочной кишки. Второй пациент 43 лет с венозным мезентериальным тромбозом с некрозом тонкой кишки. В исходе длительного лечения  осталось 60 см тощей кишки (еюностома) и 20 см дистальный культи до илеоцекального угла.  Третий пациент 58 лет после обширной  резекции тонкой и толстой кишки вследствие множественных перфораций кишечника инородными телами и серии послеоперационных осложнений.  В исходе длительного лечения (85 дней стационарного лечения) осталось 1,2 метра тонкой кишки (еюностома), а так же селезеночный изгиб ободочной кишки с выведением десцендостомы (сигмовидная кишка резецирована по  обструктивному варианту).  В четвёртом случае пациентка 59 поступила уже с  короткой тонкой кишкой ( 60 см тонкой кишки и 20 см толстой) после онкологической операции  в онкодиспансере и сверхобширной резекции тонкой и толстой кишки, что осложнилось формированием тонкокишечного свища с большими потерями.  Принципиальной позицией был отказ от формирования анастомозов в условиях сепсиса и органной недостаточности.   Старались максимально отсрочить восстановительное вмешательство до полного восстановления организма и улучшения условий в брюшной полости.  Все это время пациенты  получали парентеральное питание,  сначала в стационаре,  затем в домашних условиях.  Первоначально доступ осуществлялся через диализный катетер, в дальнейшем устанавливаясь порт-система.  Важным условием была комплаентность пациента и родственников.  Первоначально возникли трудности в обеспечении пациентов парентеральным питанием в  амбулаторных условиях из-за длительного процесса получения самого питания через департамент здравоохранениях сложности в маршрутизации таких пациентов на амбулаторном этапе (поликлиники не знают принципы наблюдения за такими пациентами). В это время помогают пациентские организации, занимающиеся помощью пациентам, нуждающихся в парентеральном питании. В одном случае было нагноение порта с развитием сепсиса,  что потребовало удаления порта.  В сроки от 3-х до 6 месяцев трем  мужчинам проведены восстановительные операции с включением с пищеварение оставшихся участков кишечника.  Это улучшило качество жизни,  и в одном случае удалось  полностью уйти от парентерального питания.  В двух случаях пациенты дополнительно получают препарат «тедуглутид»,   оказывающий разносторонне проабсорбтивное действие,  что привело к  уменьшению кратности проведения процедуры амбулаторного парентерального питания с ежедневного на два раза в неделю. Женщина после  длительного лечения кишечного свища ( 148 дня стационарного лечения) выписана с целью проведения амбулаторного парентерального питания, но умерла от прогрессирующей кишечной недостаточности. Выводы:  1. Рациональная хирургическая тактика и сбалансированная интенсивная терапия позволяют повысить выживаемость пациентов с СКК.  2. Для улучшения результатов необходима командная работа врачей многих специальностей с активным взаимодействием с амбулаторным звеном.