Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Синдром короткой тонкой кишки в исходе экстренных хирургических вмешательств: варианты лечения и реабилитация
Актуальность. Синдром короткой тонкой кишки (СКК) определяется как симптомокомплекс нарушенного пищеварения, обусловленный уменьшением всасывательной поверхности тонкой кишки вследствие ее резекции или шунтирования. В связи с прогрессом интенсивной терапии и реанимации выживаемость пациентов с обширными резекция тонкой кишки возросла. Определенную роль сыграли изменения в стратегии хирургического лечения с применением тактики «Sourse control» с отказом от формирования кишечных анастомозов в случае полиорганной недостаточности и абдоминального сепсиса, когда формируются высокие (временные или постоянные) тонкокишечные стомы. В некоторых случаях таким пациентам необходимо парентеральное питание в различных вариантах (временное или постоянное, cтационарное или амбулаторное домашнее). Материал, методы и результаты: C 2019 клиника хирургии располагает опытом лечения четырех пациентов с синдромом короткой кишки после экстренных хирургических вмешательств. Первый пациент 27 лет с острым течением болезни Крона с некрозом тонкой и толстой кишки. В исходе длительного лечения (более 100 дней в стационаре) осталось 90 см тонкой кишки с еюностомой и левая половина ободочной кишки. Второй пациент 43 лет с венозным мезентериальным тромбозом с некрозом тонкой кишки. В исходе длительного лечения осталось 60 см тощей кишки (еюностома) и 20 см дистальный культи до илеоцекального угла. Третий пациент 58 лет после обширной резекции тонкой и толстой кишки вследствие множественных перфораций кишечника инородными телами и серии послеоперационных осложнений. В исходе длительного лечения (85 дней стационарного лечения) осталось 1,2 метра тонкой кишки (еюностома), а так же селезеночный изгиб ободочной кишки с выведением десцендостомы (сигмовидная кишка резецирована по обструктивному варианту). В четвёртом случае пациентка 59 поступила уже с короткой тонкой кишкой ( 60 см тонкой кишки и 20 см толстой) после онкологической операции в онкодиспансере и сверхобширной резекции тонкой и толстой кишки, что осложнилось формированием тонкокишечного свища с большими потерями. Принципиальной позицией был отказ от формирования анастомозов в условиях сепсиса и органной недостаточности. Старались максимально отсрочить восстановительное вмешательство до полного восстановления организма и улучшения условий в брюшной полости. Все это время пациенты получали парентеральное питание, сначала в стационаре, затем в домашних условиях. Первоначально доступ осуществлялся через диализный катетер, в дальнейшем устанавливаясь порт-система. Важным условием была комплаентность пациента и родственников. Первоначально возникли трудности в обеспечении пациентов парентеральным питанием в амбулаторных условиях из-за длительного процесса получения самого питания через департамент здравоохранениях сложности в маршрутизации таких пациентов на амбулаторном этапе (поликлиники не знают принципы наблюдения за такими пациентами). В это время помогают пациентские организации, занимающиеся помощью пациентам, нуждающихся в парентеральном питании. В одном случае было нагноение порта с развитием сепсиса, что потребовало удаления порта. В сроки от 3-х до 6 месяцев трем мужчинам проведены восстановительные операции с включением с пищеварение оставшихся участков кишечника. Это улучшило качество жизни, и в одном случае удалось полностью уйти от парентерального питания. В двух случаях пациенты дополнительно получают препарат «тедуглутид», оказывающий разносторонне проабсорбтивное действие, что привело к уменьшению кратности проведения процедуры амбулаторного парентерального питания с ежедневного на два раза в неделю. Женщина после длительного лечения кишечного свища ( 148 дня стационарного лечения) выписана с целью проведения амбулаторного парентерального питания, но умерла от прогрессирующей кишечной недостаточности. Выводы: 1. Рациональная хирургическая тактика и сбалансированная интенсивная терапия позволяют повысить выживаемость пациентов с СКК. 2. Для улучшения результатов необходима командная работа врачей многих специальностей с активным взаимодействием с амбулаторным звеном.
Отменить