Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Применение видеолапароскопических вмешательств при лечении больных с панкреатогенным перитонитом
Целью исследования являются улучшение результатов лечения больных с панкреатогенным перитонитом путем использовании видеолапароскопии. Материал и методы. С 2000 по 2023гг. в Наманганском филиале РНЦЭМП видеолапароскопию применяли у 174 больных с панкреатогенным перитонитом. В комплексном лечении 174 больных с деструктивным панкреатитом (ДП) была включена методика видеолапароскопической санации (ВЛС) брюшной полости + внутриаортальная антибактериальная терапия. У всех больных во время лапароскопии установлен ДП, в том числе субтотальное поражение тела и хвоста поджелудочной железы (ПЖ) с крупноочаговым геморрагическим некрозом парапанкреатической клетчатки - у 72, жировой некроз преимущественно головки и тела ПЖ с массивной инфильтрацией и имбибицией гепатодуоденальной связки, паранефральной и параколической клетчаток - у 38, мелкоочаговый и смешанный некроз тела и хвостовой части ПЖ с инфильтрацией и имбибицией корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и парапанкреатической клетчатки - у 64. В процессе ВЛС у 95 больных (первая группа) выполнялся ряд вмешательств: аспирация экссудата и санация антисептиками, подведение дренажных трубок в количестве от 3 до 5 в отлогие места брюшной полости; новокаиновая блокада корня брыжейки поперечно-ободочной кишки, парапанкреатической клетчатки и круглой связки печени, санация и дренирование сальниковой сумки (СС) (54), лапароскопическая холецистостомия при наличии билиарной гипертензии (6), лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) при деструкции желчного пузыря (14), ЛХЭ с наружным дренированием холедоха через культю пузырного протока (12), переход на лапаротомию и удаление некротизированных участков ПЖ (9). У 79 (вторая группа) во время ВЛС устанавливается распространение панкреонекроза, осуществляется активная аспирация ферментативного выпота, санация и дренирование отлогих мест брюшной полости для проведения перитонеального лаважа и по показаниям холецистостомия или ЛХЭ с декомпрессией билиарных протоков. При этом ни в одном случае не проводились активные вмешательства в зоне патологического процесса (вскрытие, дренирование и тампонирование СС, некроэктомия из ПЖ, забрюшинной клетчатки (ЗБК) и т.д.). Двухкратная ВЛС была выполнена – 6 больным, трехкратная – 4, четырехкратная – 2. Результаты. У больных первой группы (95) ВЛС и внутриаортальная катетерная терапия оказалось эффективной, и позволила добиться купирования воспалительного процесса у 72 (75,8%). Инфицирование зон некроза ПЖ и ЗБК произошло у 23 (24,2%). Этим пациентам выполнялись традиционные «открытые» операции в программируемом режиме. Умерло после операции 12 (12,6%) больных. У пациентов второй группы (79) мы не наблюдали прогрессирования панкреонекроза и забрюшинной секвестрации. Следует отметить, что такая тактика оказалось эффективной у всех больных второй группы. Осложнений и летального исхода не отмечалось. По нашему мнению, такие результаты у больных второй группы связаны именно с минимальным объемом вмешательств в зоне некротических очагов ПЖ и ЗБК. Заключение. Полученные результаты позволяют считать, что даже диагностированный при поступлении деструктивный панкреатит не всегда является показанием к неотложной операции. Применение передовой технологии – видеолапароскопической санации и базисной патогенетической терапии приведет к реальному снижению летальности у этой тяжелой категории больных.
Отменить