Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Несформированные тонкокишечные свищи: проблемы и пути их решения. Опыт одного центра.
Введение: Тонкокишечные свищи являются наиболее тяжелым осложнением различных оперативных вмешательств на брюшной полости, несущим угрозу для жизни больного. Особую сложность представляют несформированные кишечные свищи, лечение которых сопряжено с большим количеством тяжелых осложнений и материальных затрат, а смертность данной категории пациентов остается на высоком уровне (20%-75%). Важным вопросом для обсуждения остается определение временного промежутка для выполнения операции, направленной на устранение свища. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 45 больных с несформированными тонкокишечными свищами (НТКС). У всех больных НТКС возникли как осложнение оперативных вмешательств на органах брюшной полости. У 30 пациентов после экстренных операций, у 15 после плановых. Результаты. 5 пациентам потребовалось выполнение экстренных оперативных вмешательств по поводу распространенного перитонита на фоне НТКС (1 стома, 2 ушивания дефекта стенки кишки, 2 наружных дренирования области свища). 13 пациентов перенесли отсроченные операции в связи с наличием высокого свища и неконтролируемыми потерями кишечного отделяемого, а так же проблемами с местным лечением раны (9 отключений свища, 5 стом). Всем пациентам (в т.ч. ранее оперированным) в дальнейшем проводился комплексный консервативный этап лечения, который включал в себя: контроль генерализации инфекции, питательную поддержку с ежедневной оценкой нутритивного статуса, коррекцию водно-электролитных нарушений и местное лечение раны. Вторым этапом всем 45 больным было выполнено хирургическое лечение: резекция тонкой кишки, несущей свищ с формирование межкишечного анастомоза выполнено 42 больным; краевая резекция и ушивание тонкой кишки - 3 больным. Послеоперационные осложнения возникли у 15 больных, из них 7 пациентам потребовалось повторное оперативное вмешательство (по поводу несостоятельности швов анастомозов у 4 больных). Летальный исход у 4 больных (8,9%). Заключение. Лечение пациентов с несформированными тонкокишечными свищами должно проводиться в специализированных центрах обладающих достаточным опытом и материальными возможностями. Любой несформированный свищ является опасной стадией формирования свища и требует полноценного комплексного лечения не менее 3 месяцев. Несформированный тонкокишечный свищ необходимо оперировать, только при наличии экстренных показаний или ухудшении состояния больного, несмотря на адекватность проводимой консервативной терапии.
Отменить