Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Новый подход к диагностике острой мезентериальной ишемии.
Актуальность: Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) – острая хирургическая патология, возникающая вследствие нарушения кровотока в сосудах брыжейки тонкой и/или толстой кишки. Данное состояние несёт за собой тяжёлые, необратимые изменения в стенке кишки, которые зачастую приводят к тяжелым послеоперационным осложнениям и летальному исходу. Диагностика ОМИ довольно затруднительна, и в связи с отсутствием объективных клинических симптомов, а также лабораторных и инструментальных методов обследования, данный диагноз устанавливается интраоперационно. Целью нашего исследования стало оценить достоверность различных биохимических маркеров в диагностике ОМИ. Материалы и методы: с января по ноябрь 2023 на базе хирургического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница» было проведено исследование. В исследование включено 40 пациентов с клиникой ОМИ, которые были разделены на 3 группы. 1-я группа состояла из пациентов с ОМИ в стадии тотального/сегментарного некроза кишки; 2-я группа из пациентов с ОМИ в стадии обратимых ишемических изменений и 3-я группа из пациентов с иной абдоминальной хирургической патологией не ишемического генеза. Материалом исследования являлась сыворотка крови, в которой определялся уровень биомаркеров методом ИФА. Результаты: нами проведено проспективное исследование на предмет определения активности 5 потенциальных маркеров: цитруллин, диаминоксидаза, оксида азота, опухолевый белок p53 и белок, связывающий жирные кислоты 2. У 3 биомаркеров показатели чувствительности и специфичности имели высокие значения (более 83,3%). Диаминоксидаза - площадь под ROC-кривой составила 0,995 ± 0,014 с 95% ДИ: 0,967 – 1,000. Чувствительность и специфичность модели составили 100,0% и 94,4%, соответственно. Пороговое значение Диаминоксидазы (DAO) сыворотки крови составило 3,640 Me. Опухолевый белок p53 - площадь под ROC-кривой составила 0,933 ± 0,054 с 95% ДИ: 0,828 – 1,000. Чувствительность и специфичность модели составили 83,3% и 100,0%, соответственно. Пороговое значение опухолевого белка p53 сыворотки крови составило 31,000 Me. Оксид азота - площадь под ROC-кривой составила 0,806 ± 0,087 с 95% ДИ: 0,636 – 0,976. Чувствительность и специфичность модели составили 100,0% и 91,1%, соответственно. Пороговое значение оксида азота (NO) сыворотки крови составило 42,030 Me. Обсуждение: Диагностика ОМИ является сложной задачей и универсального метода нет. Возможно применение инструментальных методов диагностики, но и у этих методов существуют плюсы и минусы. КТ является специфичным и чувствительным инструментом для диагностики данной категории заболеваний, но применение компьютерной томографии для всех пациентов в большинстве лечебных учреждений не представляется возможным. УЗИ является оператор-зависимым методом. И так как пациенты с данной патологией относятся исключительно к ургентной хирургии, то от врача требуется максимально быстрая постановка диагноза и начало лечебных мероприятий. А для этого необходим простой и доступный метод диагностики. Выводы: Определение маркеров таких как: диаминоксидазы (DAO), опухолевого белка p53 и оксида азота (NO) можно использовать, как недорогой, неинвазивный и доступный способ диагностики острой мезентериальной ишемии. Ишемия прогнозировалась при значении: диаминоксидазы (DAO) выше или равном 3,640 Me, опухолевого белка p53 выше или равном 31,000 Me, оксида азота (NO) выше или равном 42,030 Me. Использование биохимических маркеров может помочь провести дифференциальный диагноз, начать своевременное малоинвазивное лечение с применением рентгенэндоваскулярных методов, что в свою очередь снизит процент послеоперационных осложнений, а также общую летальность при данной патологии.
Отменить