Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт 1659 каротидных эндартерэктомий
Актуальность. Каротидная эндартерэктомия является наиболее частой операцией, выполняемой сосудистыми хирургами. Целью оперативного лечения больных со стенозами сонных артерий является профилактика ишемического инсульта, что требует от хирургов стремления к отсутствию церебральных осложнений. В настоящее время допустимая частота периоперационного показателя «инсульт+летальность от инсульта» - менее 3% у асимптомных пациентов и менее 5% у больных, перенесших инсульт. Целью работы является анализ результатов открытых операций на бифуркации общей сонной артерии у пациентов в зависимости от степени сосудисто-мозговой недостаточности, определение риска развития церебральных осложнений каротидных эндартерэктомий у больных в остром периоде ишемического инсульта.. Материал и методы: В отделении сосудистой хирургии Тульской областной клинической больницы в течение 10-летнего периода выполнено 1659 каротидных эндартерэктомий по поводу атеросклеротического стеноза более 70% бифуркации общей сонной артерии. Возраст больных от 35 до 84 лет. Мужчины - 1279 (77%), женщины – 380 (23%). Исходя из степени сосудисто-мозговой недостаточности, оперированные пациенты разделены на две группы. 1-я: пациенты с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью – 1458 человек (88%), 2-я: пациенты в остром периоде ишемического инсульта – 201 человек (12%). Характер сопутствующей патологии в обеих группах не различался: артериальная гипертония – 81%, ИБС – 45%, атеросклероз артерий нижних конечностей – 24%, сахарный диабет – 19%, ХОБЛ – 9%. Пациенты 2-й группы были переведены в отделение сосудистой хирургии из неврологических отделений сосудистых центров в остром периоде ишемического инсульта в сроки от 5 до 14 суток. Показания к оперативному лечению устанавливались на основании данных дуплексного ангиосканирования брахиоцефальных артерий и результатов мультиспиральной компьютерной ангиографии после консультации сосудистого хирурга. По шкале Рэнкин очаговый неврологический дефицит у больных 2-й группы был не более 3 баллов. Результаты. Выполнены следующие виды операций: эверсионная каротидная эндартерэктомия – 1446 (87,2%), каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой – 173 (10,4%), протезирование сонной артерии – 40 (2,4%). Внутренний шунт использовался у 114 больных (6,9%). Оперативные вмешательства у всех пациентов были выполнены под эндотрахеальным наркозом. Ранний послеоперационный период осложнился ишемическим инсультом у 23 пациентов (1,4%). В 1-й группе - 16 пациентов (1,1%). Во 2-й группе - 7 пациентов (3,5%). У 2 пациентов 2-й группы (1%) наблюдалось развитие синдрома церебральной гиперперфузии с летальным исходом. Послеоперационная летальность составила – 0,6% (10 больных), в 1-й группе - 0,3% (6 больных), во 2-й группе – 2% (4 пациента). Обсуждение: Коморбидный фон, техника выполнения каротидной эндартерэктомии, время пережатия сонной артерии были сопоставимы в обеих группах. При анализе результатов каротидных эндартерэктомий, выполненных в остром периоде ишемического инсульта, выявлено, что уровень церебральных осложнений у пациентов данной группы достоверно выше, чем у больных, перенесших операции в отсроченном периоде или у асимптомных больных. Основным фактором риска развития послеоперационных церебральных осложнений резерв в остром периоде ишемического инсульта может быть низкий церебральный резерв. Выводы: Пациентам в остром периоде ишемического инсульта с выраженным неврологическим дефицитом целесообразно выполнение операций на каротидной бифуркации в плановом порядке в сроки более 30 суток после перенесенного инсульта. Выявление вероятных факторов риска церебральных осложнений требует дальнейшего исследования.
Отменить