Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Инфекционные осложнения поле пересадки контаминированного микробной флорой почечного трансплантата
Актуальность: Случайная передача возбудителя инфекции от донора реципиенту является редким явлением и связана с высоким риском развития хирургической инфекции, сепсиса и смертности. По данным зарубежных авторов около 5-6,5% органов ненамеренно трансплантируются от посмертных доноров с бактериемией, в результате чего у 2% реципиентов развивается инфекция, в четверти случаев приводящая к летальному исходу. Для оценки состояния проблемы на основании 15 летнего опыта трансплантаций почки в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского было принято решение о проведении анализа. Цель: проанализировать частоту возникновения бактериальных инфекций, развитие которых было связано с трансплантацией инфицированного донорского органа, и их влияние на результат трансплантации. Материалы и методы: В исследование было включено 2000 пациентов от 18 до 77 лет, которым с мая 2007 по декабрь 2022года было выполнено 2089 трансплантаций почки (за период наблюдения пациенту могло быть выполнено несколько трансплантаций почки). Данные по пациентам и трансплантатам были получены из историй болезни, карт наблюдения, паспортов донорских органов. Перед трансплантацией проводили забор перфузата трансплантата почки, который отправляли на микробилогическое исследование для определения наличия или отсутствия в трансплантате возбудителей бактериальных инфекций. Для предотвращения развития инфекций у реципиентов проводили антибиотикопрофилактику - цефтриаксон 2г/сут - 5-7 дней в комбинации с ванкомицином 500мг однократно перед операцией. Результаты: Было проанализировано 2089 результатов микробиологического исследования перфузатов трансплантированных почек, положительные пробы были выявлены в 5,6% (n=117) случаев. Из них симптомы инфекции в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 30,8% (n=36) реципиентов. Для общего числа (n=2089) реципиентов почки частота развития инфекций, связанных с контаминацией микробами трансплантата, составила 1,72% (n=36). Тяжелые проявления инфекции с развитием синдрома системной воспалительной реакции по анализируемой причине были отмечены у 0,57% (n=12) человек, из которых у 0,1% (n=2) развился сепсис. В связи с невозможностью консервативного лечения инфекции, перешедшей фазу развития гнойных осложнений, у 0,43% (n=9) реципиентов трансплантат почки был удален в ранние сроки. В связи со своевременным лечением летальных исходов реципиентов по причине трансплантации контаминированного бактериями трансплантата почки отмечено не было Обсуждение: Частота выявленных положительных проб перфузатов трансплантатов почки и, соответственно, трансплантаций их реципиентам в нашей клинике не превышает зарубежные данные. Частота развития инфекции при пересадке контаминированных бактериями трансплантатов у реципиентов почки несколько выше опубликованных данных из США (0,16%), но коррелирует с частотой по представленным данным из Италии (1,87%). Несмотря на относительно невысокую частоту развития инфекций у реципиентов по причине контаминации неспецифической бактериальной флорой трансплантатов почки, при условии проводимой антибактериальной профилактики, каждый подобный случай несет значимую угрозу жизни реципиента в связи с состоянием иммунитета реципиента на фоне приема иммуносупрессии. Выводы: 1. Частота ненамеренной трансплантации почки контаминированной неспецифической микробной флорой составила 5,6% (n=117). 2. Развитие инфекции, связанной с трансплантацией почки контаминированной микробной флорой, наблюдали в 1,72% (n=36) для всех исследуемых пациентов (30,8% для реципиентов почки с положительными пробами перфузата). 3. Летальных исходов реципиентов почки по причине ненамеренной трансплантации инфицированного органа в связи с проводимой антибактериальной профилактикой, а при развитии инфекции - адекватного лечения, отмечено не было. Однако 0,43% (n=9) трансплантатов почки было удалено на этапе лечения в связи с развитием тяжелых гнойных осложнений и прогрессированием инфекции. Рекомендации: 1. Проведение превентивной антибактериальной терапии у посмертного донора препаратами широкого спектра действия (Национальные клинические рекомендации «Посмертное донорство органов», 2016г) 2. Проведение микробиологического исследования перфузата трансплантата почки для своевременного выявления возбудителей инфекции в трансплантате при их наличии и начале антибактериальной терапии с учетом чувствительности микробов. 3. Проведение обязательной антибактериальной профилактики инфекционных осложнений у реципиента после трансплантации почки.
Отменить