Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Осложнения криодеструкции злокачественных опухолей поджелудочной железы

Актуальность. Результаты лечения злокачественных новообразований (ЗНО) поджелудочной железы (ПЖ) остаются неудовлетворительными
Цель исследования: выявить наиболее частые осложнения и меры профилактики после криодеструкции (КД) при ЗНО ПЖ.
Материалы и методы. В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с января 2012 г. криодеструкция рака ПЖ была произведена 104 пациентам и 3 больным метастазами в ПЖ (мужчин - 65 (60,7%), женщин – 44 (39,3%). Средний возраст - 54±8 года. Местно распространенный рак ПЖ был отмечен у 64 (59,8%) больных. Размер образований в ПЖ - от 2,5 до 10 см. У 14 пациентов применяли одновременное криовоздействие на ЗНО ПЖ и метастазы печени. КД была дополнена формированием обходных анастомозов в 42 наблюдениях (39,2%), стентирование желчных протоков было применено в 12 (26,2%).  
Использовались отечественные криоаппараты «КРИО-МТ» и «КРИО-01», а также пористо-губчатые аппликаторы из никелида титана. В последующем всем больным была проведена адъювантная химиотерапия, в 24 случаях, дополненная региональной химиоэмболизацией. В 6 наблюдениях была применена неоадъювантная химиотерапия.
Результаты. Летальных исходов в ходе КД и в ближайшем послеоперационном периоде отмечено не было. Внутрибрюшное кровотечение было у 3 (2,8%) больных (из-за трещин, появившихся на границе ткани ПЖ и “iceball” – 1; артерия была повреждена в процессе биопсии после криодеструкции – 1, кровотечение из сосуда бассейна берхней брыжеечной артерии (1) остановленное путем рентгенэндоваскулярного вмешательства). Острый панкреатит был отмечен в 5 (4,6%) случаях, панкреонекроз -3 (2,8%);  панкреатический свищ- 7 (6,5%); нагноение в зоне манипуляции – в 1 (0,9%), эвентрация – в 1 (0,9%). Асцит выявили у 12 (11,2%) больных (купировали в течение 5 – 8 дней консервативно). При заморозке вблизи или в непосредственно на магистральном сосуде нами осложнений отмечено не было. Поосле КД полное исчезновение болевого  синдрома было отмечено у 38,6%, значительное снижение его интенсивности – у 61,4%. 
Выводы. Меньшее число осложнений и лучшие результаты отмечены у больных местнораспространенным раком ПЖ при размере ЗНО ПЖ до 3 см. Неоднократные биопсии ЗНО ПЖ увеличиваю риск осложнений. Оправдано более широкое внедрение неоадъювантная химиотерапия. Необходим тщательный отбор пациентов для проведения КД при ЗНО ПЖ.