Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Транспапиллярные вмешательства под навигацией системы Spy-Glass

Актуальность. В ряде случаев, разрешение патологии желчных и панкреатических протоков требует проведение более сложных эндобилиарных  вмешательств под эндоскопической либо лучевой навигацией. К ним относятся: механическая; электрогидравлическая; лазерная литотрипсия; баллонная дилатация папиллы; протяженное рассечение устьев холедоха и вирсунгова прототока; литоэкстракция. При всем этом весьма актуальным является использование ультратонкого эндоскопа Spy-Glass.
 Материал и методы. Наш опыт проведения транспапиллярных вмешательств на желчных и панкреатическом протоках охватывает 227 пациентов. Среди них в 52 (22,9%) наблюдениях возникли сложности в разрешении патологии указанных систем. В 21 (40,4%) случае они были связаны с наличием «крупного конкремента» в холедохе, в 5 (9,6%) – протяженностью «узкого» терминального отдела холедоха после папиллосфинктеротомии, в 14 (26,9%) – множественностью и труднодоступностью конкрементов, в 3 (5,7%) – нарушенностью анатомии билиарнодуоденальной зоны и в 7 (13,5%) – наличием хронического панкреатита с сегментарными стриктурами протока и вирсунголитиазом. Клиника холестаза имелась в 44 (84,6%) случаях, холангит отмечен у 9 (17,3%) пациентов. Все транспапиллярные вмешательства выполнены под навигацией ультратонкого эндоскопа Spy-Glass DSII. Литотрипсию проводили суперимпульсным фиброволоконным Тулиевым лазером FiberLase U2.
Результаты. Одноэтапная литотрипсия проведена в 28 (62,2%) наблюдениях, двухэтапная – в 17 (37,8%) случаях. В 19 (42,2%) наблюдениях для проведения транспапиллярных вмешательств понадобилась предварительная баллонная дилатация БДС. В случаях хронического панкреатита, рассечение устья вирсунгова протока, литотрипсия и стентирование протока проведено в 3 (42,8%) наблюдениях, баллонная дилатация интрапаренхиматозной стриктуры, литотрипсия, стентирование протока – в 4 (57,2%) случаях. Эффективность эндобилиарных вмешательств при одноэтапной методики составила 85%. Разрешение холангиолитиаза при двухэтапной методике было успешным в 88,2 % наблюдениях. Неудачи одноэтапной тактики в разрешении холангиолитиаза были обусловлены  высокой плотностью конкремента (n=2) и множественностью конкрементов (n=2). В 2-х наблюдениях лазерная литотрипсия была сочетана с механической, а в 2-х конверсия на мини лапаротомию. Неудача двухэтапной тактики (n=2) также была обусловлена высокой плотностью конкремента, конверсия на мини лапаротомию. Разрешить патологию в панкреатическом протоке удалось в один этап. В 2-х клинических наблюдениях отмечено кровотечение из области БДС в 3-х постманипуляционный панкреатит. Осложнения разрешены консервативными мероприятиями. Летальных случаев не было.
Обсуждение. Основными лечебными мероприятиями, применяемые для разрешения холангио- и вирсунголитиаза являются эндоскопические транспапиллярные вмешательства. В сложных ситуациях приходится использовать несколько вариантов транспапиллярных вмешательств. Эффективность данных вмешательств на порядок повысилась в связи с внедрением в клиническую практику эндоскопической навигации с помощью ультратонкого эндоскопа Spy-Glass DSIIю
Выводы. Проведение транспапиллярных вмешательств под навигацией  ультратонкого эндоскопа Spy-Glass DSII является высоко эффективным лечебным мероприятием, особенно при сложной билиарной и панкреатической протоковой патологии.