Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лазерная литотрипсия при безоарах желудка
Актуальность. Инородные тела в виде фитобезоаров нередко встречаются в регионах, где в пищу в большом количестве употребляют хурму, виноград, финики, инжир, особенно с косточками. Известны различные методы их удаления. Наиболее щадящими из них являются эндоскопические методы с использованием различных средств. Для этого нами впервые использовано лазерное излучение. Материал и методы. В хирургическое отделение Республиканской клинической больницы №2 в последние 2 года поступило 18 пациентов с фитобезоарами желудка. Мужчин было 7 (38,9%), женщин-11(61,1%). Возраст пациентов варьировался в пределах 27-69лет. Размеры фитобезоаров в среднем составили в длину 8,9±2 см и в ширину -5,6±1,5см. Фитобезоары сформированные из хурмы имелись в 13(72,2%)случаях, из винограда- в 3 (16,7%) и из фиников -2 (11,1%). Методика литотрипсии заключалась в следующем. Под общим обезболиванием в желудок под эндоскопической навигацией проводили баллонный обтуратор диаметром ~20 мм и устанавливали его в пилородуоденальный переход, затем по каналу эндоскопа заполняли желудок 3 % содовым раствором. Далее по биопсийному каналу эндоскопа в желудок проводили суперволоконный световод от Тулиевого лазера FiberLase U2 и его рабочий конец позиционировали на фитобезоар и на входной торец световода подавалось лазерное излучение от Тулиевого лазера. Литотрипсия (разрушение) проводилась в режиме «Попкоркинг» с постепенным увеличением параметров частоты с 40 до 60 Гц и средней мощности с 8 до 12Вт, при энергии в импульсе 0,2 Дж. Лизированную массу отмывали из желудка с помощью толстого желудочного зонда, удаляли баллонный обтуратор и проводили контрольную гастроскопию. Результаты. В 9 (50,0%) наблюдениях фитобезоар лизирован в один сеанс, в 5 (27,3%) случаях понадобился второй этап, в три этапа разрушение фитобезоаров проведено в 3 (16,7%) наблюдениях и в 1 (5,6%)случае предполагаемая методика оказалась неэффективной из-за повышенной плотности фитобезоара из хурмы и он удален из желудка конверсией на минилапаротомию. Интра- и послеоперационные осложнения не отмечены. Сроки госпитализации составили 5±2 сутки. Обсуждение. Удаление фитобезоара из желудка путем лапаротомии и гастротомии с последующим ушиванием раны желудка инвазивный травматичный способ лечения. При этом могут быть специфические осложнения и сроки госпитального лечения длительные. Консервативные методы лечения путем лизирующих средств высоко не эффективны, особенно при фитобезоаре ферментированного из хурмы. Эндоскопическая фрагментация фитобезоара может привести к кишечной непроходимости вследствие миграции фрагментов безоара и во всех случаях имеются сложности в эвакуации фрагментов через пищевод под эндоскопической навигацией. Выводы. Литотрипсия фитобезоаров желудка лазерным излучением под эндоскопической навигацией является наиболее щадящими и эффективным способом лечения данной патологии.
Отменить