Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Восстановление функции кисти при огнестрельных переломах плечевой кости с повреждением лучевого нерва

На современном этапе меняется характер и тяжесть огнестрельных ранений. Поражающие факторы огнестрельного оружия обладают значительной разрушительной силой, разнообразием ранящих снарядов, глубоким их проникновением. По данным литературы, частота повреждений периферических нервов достигает 10% среди всех ранений. При огнестрельных ранениях плечевой кости частота повреждения лучевого нерва достигает до 18%. Это обусловлено особенностями анатомического строения плеча. Зачастую огнестрельные переломы плечевой кости сопровождаются обширными дефектами мягких тканей со значительными дефектами нервного ствола лучевого нерва.   Лучевой нерв преимущественно двигательный и отвечает, в частности, за разгибание кисти и пальцев. Отсутствие этой функции инвалидизирует пострадавшего и существенно снижает качество жизни. Пребывание кисти и пальцев в порочном положении приводит к стойким контрактурам, артрозу лучезапястного других и суставов кисти в дальнейшем. Пациенты вынуждены носить ортезы в проекции лучезапястного сустава и пальцев. В мирное время, при повреждениях лучевого нерва с обширным дефектом нервной ткани, после выполнения аутопластики нерва полезную функцию возможно достичь, по разным данным от 15-35% случаев, что зависит от многих факторов. При огнестрельных травмах этот показатель еще ниже.  Повреждение тканей распространяется далеко за пределы раневого канала, что делает течение раневого процесса при огнестрельных повреждениях особенным. Эта особенность отодвигает проведение реконструктивных вмешательств. Положительные исходы после аутопластики нерва крайне низки, а после огнестрельных ранений, когда имеется обширный дефект мягких тканей, нарушение кровоснабжения и образование рубцовой ткани в области будущего анастомоза, крайне редко удается наблюдать. Восстановление разгибательной функции кисти в таких клинических ситуациях крайне сомнительно. Поэтому своевременное выполнение реконструктивных оперативных вмешательств позволяет в оптимальные сроки добиться положительных результатов. Сухожильно-мышечная транспозиция, выполняемая в ранние допустимые сроки, зарекомендовала себя как один из методов быстрого восстановления функции кисти и возвращения военнослужащих в строй.  
Цель: восстановить в оптимальные сроки разгибательную функцию кисти путем выполнения сухожильно-мышечной транспозиции мышц предплечья при огнестрельных переломах плечевой кости с повреждением лучевого нерва.  
Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 28 пациентов с огнестрельными переломами плечевой кости с повреждением лучевого нерва  в период с июня 2022г по март 2024г. У всех пациентов, по данным УЗИ, диагностирован диастаз между концами нерва 3.0 см и более. При таком диастазе выполнение шва нерва является практически невыполнимой задачей из-за значительного натяжения концов нерва, а пластика нерва при огнестрельных повреждениях нерва зачастую заканчивается неудовлетворительными результатами. Для восстановления разгибательной функции кисти при данных повреждениях в оптимальные сроки выполнена сухожильно-мышечная транспозиция мышц предплечья.  Все пациенты были прооперированы в кратчайшие сроки после травмы в среднем 2,5 месяца.  27 пациентов из 28 наблюдались в течении 3 и 6 месяцев. Восстановление кисти оценивалось по шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований (0-5). 
Результаты: Через 3 месяца восстановление кисти оценивалось по шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований (0-5).  У 19 пациентов разгибание кисти восстановилось с оценкой М 4, у 8 - с оценкой М 3. У 20 пациентов разгибание пальцев восстановилось с оценкой М 4, у 7 - с оценкой М 3. Разгибание и отведение первого пальца восстановилось с оценкой М 4 у 17 пациентов, а у 10 пациентов - с оценкой М 3.  
Выводы:  Сухожильно-мышечная транспозиция, выполняемая в ранние допустимые сроки  при огнестрельных переломах плечевой кости с повреждением лучевого нерва с дефектом нервной ткани  являются одним из перспективных направлений лечения.