Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Способ профилактики дистопии культи желудка и ротации гастроэнтероанастомоза при выполнении минигастрошунтирования

Актуальность. Минигастрошунтирование или гастрошунтирование с одним анастомозом становится одним из самых распространенных бариатрических вмешательств во многих центрах, занимающихся бариатрической хирургией. В нашем центре минигастрошунтирование выполняется в настоящее время у 76% пациентов с морбидным ожирением. Как и любая операция, минигастрошунтирование может иметь специфические осложнения, во многом зависящие от техники выполнения. 
Цель. Разработать способ профилактики ротации гастроэнтероанастомоза и дистопии культи желудка при минигастрошунтировании и оценить его эффективность.
Материалы и методы. В Минском НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии минигастрошунтирование выполняется с 2016 года. Ретроспективному анализу подвергнуто 568 случаев минигастрошунтирования. В группу контроля вошли 36 пациентов, которым в 2016 году лапароскопическое минигастрошунтирование было выполнено общепринятым способом по Rutledge. В последующем у оставшейся части пациентов использовался разработанный нами способ профилактики ротации анастомоза (Еврозийский патент "Способ профилактики ротации гастроэнтероанастомоза при минигастрошунтировании" № 3040815 от 29.07.2022г.). Для ушивания технологического отверстия после наложения гастроэнтероанастомоза аппаратным методом, используем нить длиной 35 см типа “Vi-loc” с концевым блоком в виде петли и насечками. Нить длительного срока рассасывания. Шов двухрядный непрерывный. Первым рядом закрываем технологическое отверстие до полной герметизации доходя до правого края отверстия, затем последними швами первого ряда захватываем стенку желудка в области антрального отдела одним или двумя швами и возвращаемся «на себя» серо-серозным швом до петли (первого вкола), полностью закрывая первый ряд швов. Таким образом, в области медиального угла зоны ушивания отверстия анастомоз той же нитью фиксируется к выключенной части желудка двумя швами вида «малый желудок – выключенная часть желудка – отводящая петля кишки». После этого рутинно проверяем герметичность и проходимость анастомоза с помощью оригинального устройства и теста с метиленовым синим (патент РБ «Устройство для контроля герметичности швов и анастомозов и электронный манометр для измерения давления при операции на желудке: полез. модель BY 12518 / Опубл. 28.02.2021.»). 
Результаты и обсуждения. Ротация гастроэнтероанастомоза с перегибом и обструкцией отводящей петли после минигастрошунтирования, выполняемого общепризнанным способом, является довольно редким осложнением. В мировой литературе описаны не частые случаи ротации, однако в практике нашего центра был зарегистрирован случай данного осложнения. В контрольной группе пациентов ротация гастроэнтероанастомоза наблюдалась в 1 случае (2.7%). В настоящее время в нашем центре минигастрошунтирование выполняется рутинно всем пациентам по оригинальной методике с применением антиротационного шва, описанного выше. Этим достигается надежная фиксация гастроэнтероанастомоза и отводящей петли к стенке выключенной части желудка, что предотвращает ротацию анастомоза и перегиб отводящей петли. Также достигается фиксация медиального угла гастроэнтероанастомоза, который является его слабым местом и, таким образом, осуществляется профилактика несостоятельности анастомоза. В данной группе пациентов мы не наблюдали указанного осложнения. 
Выводы. Предлагаемая методика выполнения минигастрошунтирования с антиротационным швом позволяет снизить количество осложнений и полностью избежать дистопии культи желудка и ротации гастроэнтероанастомоза.