Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Клапанная и резервуарная еюногастропластика
Введение. Вся история гастрэктомии (ГЭ) прошла под знаком общего стремления обеспечить ее безопасность путем поиска наиболее простого и надежного варианта пище-водного анастомоза без усложнения способов реконструкции. К сожалению, эта тенден-ция имеет мировые масштабы и сохраняется сегодня. Хирурги многих стран продолжают широкого применять петлевые варианты реконструкции после ГЭ с выключением двена-дцатиперстной кишки (ДПК) из пассажа пищи. Утрата желудка и дуоденального пассажа практически не оставляет шансов пищеварительной системе на мобилизацию ее компен-саторных механизмов и неизбежно приводит к тяжелой нутритивной недостаточности. В НМИЦХ им. А.В. Вишневского рутинно применяют еюногастропластику (ЕГП), как ме-тодику выбора восстановления пищеварительного тракта после ГЭ. Цель. Доказать безопасность и эффективность еюногастропластики как способа физиологической реконструкции пищеварительного тракта после ГЭ. Материалы. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лече-ния 295 больных, которым в период 2011–22 гг. в отделении реконструктивной хирургии пищевода и желудка НМИЦХ выполнили ГЭ по поводу злокачественной опухоли желуд-ка. В зависимости от варианта реконструкции пищеварительного тракта всех больных разделили на 2 группы: Ру-петля (контрольная) – 78 (26,4%) и ЕГП (основная) – 217 (72,6%). Учитывая разные варианты ЕГП, больных основной группы разделили на 3 под-группы: стандартная (сЕГП) – 104 (47,9%), клапанная (кЕГП) – 78 (35,9%) и резервуар-ная (рЕГП) – 35 (16,2%). Таким образом, сравнительную оценку проводили не только ме-жду двумя группами ЕГП и Ру, но и между 3 подгруппами, сопоставляя результаты в них с контрольной группой. Результаты. При изучении послеоперационных осложнений в гр. Ру-петли и ЕГП качественных и количественных различий не выявлено. Частота несостоятельности ЭЕА в гр. ЕГП составила 4,6% (10 больных), что больше чем в гр. Ру-петли – 3,8% (3 больных) (р=0,781), без статистической достоверности. Негерметичность соустья выявлена у 8 (10,2%) больных после кЕГП, у 2 (1,9%) после сЕГП. Данного осложнения не было в гр. рЕГП. В обеих группах несостоятельность соустья закрылись после адекватного дрениро-вания под УЗ-контролем и вакуум-аспирации. Повторная операция потребовалась лишь в 1 наблюдении на 5-ые сутки у больной после кЕГП развился перитонит, потребовавший санации и редренирования брюшной полости. Единственное «специфическое» осложнение зафиксировано при выполнении сЕГП – венозный тромбоз перемещенного кишечного сегмента, который возник на 2-ой день после операции. Больной выполнили релапаротомию, нежизнеспособный сегмент удалили, и на его место переместили новый с питанием на 4 паре тощекишечных сосудов. Согласно классификации Clavine-Dindo статистических различий по тяжести осложнений в группах Ру-петли и ЕГП не было: III ст. - р=0,361 и IV ст.- р=0,522. По этому критерию не различались и группы с различными вариантами ЕГП. Умерло 4 (1,3%) больных, по двое в гр. Ру-петли и гр. ЕГП (р=0,389). Причиной смерти в 2 наблюдениях явилась кардиальная патология: в гр. кЕГП – острый коронарный синдром, в гр. Ру-петли – инфаркт миокарда. Так же в гр. Ру-петли причиной смерти больного стала неокклюзионная мезентериальная ишемия, а в гр. сЕГП - панкреанекроз. Отдаленные результаты изучали по совокупности объективных клинических и функциональных критериев. На базе ФГБУ «ФИЦ питания и биотехнологии» изучили питательный статус больных, и выявили преимущество ЕГП, в меньшей выраженности абдоминальной боли, вздутие живота, тошноты и горечи во рту после приема пищи согласно шкале Лайкерта, более высокую активность кишечной абсорбции и лучшие показатели качества жизни (SF-36). Вывод. Ближайшие результаты тощекишечной пластики желудка доказывают ее безопасность и техническую выполнимость. Лучшие показатели питательного статуса и КЖ больных с ЕГП, позволяют рассматривать ее в качестве альтернативы современным петлевым способам реконструкции пищеварительного тракта после ГЭ. Эволюция ЕГП видится нам в создании резервуара или антирефлюксного клапана на интерпонированном между пищеводом и ДПК сегменте кишки.
Отменить