Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты симультанных операций у больных с послеоперационными вентральными грыжами и варикозной болезнью.

Актуальность. В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни, качественным улучшением диагностики, ежегодным ростом числа плановых операций на органах брюшной полости в России наблюдается увеличение числа пациентов с ПОВГ в сочетании с ВБ. Одним из перспективных направлений лечения данной категории пациентов является выполнение симультанных операций, которые позволяют одномоментно избавиться от обоих заболеваний. Однако для обоснования их применения требуется изучение результатов, преимуществ и недостатков данных вмешательств по сравнению с применением этапных операций.
Материал и методы: На базах кафедры Хирургии повреждений  в Центре флебологии, с 2006 по 2018 годы находился на лечении 51 больной с ПОВГ и ВБ. Среди них было 20 мужчин и 31 женщина в возрасте от 18 до 58 лет. У всех пациентов были грыжи срединной локализации, из них W1- у 24 больных, W2 - у 23, W3 – у 4 пациентов. Сопутствующая ВБ в бассейне БПВ наблюдалась в 46 случаях, МПВ – в 5, с классом заболевания С2-С4. В основную группу включили 31 пациента, которым выполнили симультанные операции. В контрольную группу вошло 20 пациентов, перенесшие только герниопластику. По размерам грыжевого выпячивания, клиническому классу заболевания, гендерному составу и среднему возрасту пациенты обеих групп были однородны.
В основной группе в плановом порядке под субарахноидальной анестезией с внутривенной седацией протезирующая герниопластика полиэстеровым сетчатым протезом по типу «sublay» в сочетании с ЭВЛК и кроссэктомией выполнена у 14 больных, с коротким стриппингом – у 12, операцией Коккета, минифлебэктомией – у 5. Всем пациентам контрольной группы произвели протезирующую герниопластику по типу «sublay».
Полученные результаты. Средняя длительность симультанных операций у больных основной группы составила 78±7,3 минуты, в контрольной - 56±5,2, таким образом продолжительность сопутствующего венозного этапа операции составила в среднем 22 минуты. Была изучена интенсивность послеоперационной боли на 2-е сутки после вмешательства по десятибалльной визуально-аналоговой шкале. У больных основной группы средний уровень болевого синдрома был 4,8 балла, у пациентов контрольной – 5,1 балл. В раннем послеоперационном периоде у 1 (3,2%) больного основной группы образовалась серома и у 1 (5%) пациента контрольной группы сформировалась обширная гематома. В обеих случаях осложнения купированы пункционным методом. Все оперированные пациенты были обследованы через 1 год после завершения лечения. Развития рецидива грыжи не было выявлено ни в одном случае, повтор варикозной болезни отмечен у 1 (3,2%) больного основной группы, которому проведен курс склерооблитерации. У 1 (5%) больного контрольной группы через 5 дней после изолированного грыжесечения развился острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены с признаками флотации. Данному пациенту в экстренном порядке выполнена кроссэктомия.
Обсуждение. Применение симультанных операций у больных с послеоперационными вентральными грыжами и варикозной болезнью являются альтернативой этапным операциям. Применение сочетанных операций позволяет одновременно избавить пациента от обоих заболеваний, снизить эмоциональную нагрузку и дополнительные финансовые расходы, связанные с повторным лечением. Выполнение такого объема вмешательства сопровождается удлинением ее продолжительности в среднем на 22 минуты, а уровня послеоперационной боли на 0,3 балла и не приводит к увеличению числа осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Выводы. Симультанные операции у больных с послеоперационными вентральными грыжами и варикозной болезнью являются эффективными вмешательствами, которые позволяют избежать осложнений со стороны некорригированного заболевания.
Рекомендации. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение симультанных операций для более широкого применения у данной категории пациентов.