Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Эффективность метода светодиодной зондовой навигации при операциях на пищеводе и желудке
Актуальность. С каждым годом постоянно увеличивается количество лапароскопических антирефлюксных операций во всем мире. Это связано как с ростом заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), так и с внедрением и освоением малоинвазивных технологий лечения данной патологии. Однако при этом сохраняется достаточно большое количество осложнений и неудовлетворительных результатов. Большинство авторов считают, что неудовлетворительные результаты антирефлюксных операций связаны прежде всего с интра- и послеоперационными осложнениями. Цель. Оценить эффективность метода светодиодной зондовой навигации при операциях на пищеводе и желудке для снижения интра- и послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 368 пациентов с ГЭРБ и ахалазией пищевода, которым в Минском НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии выполнялись лапароскопические антирефлюксные операции. Возраст пациентов колебался от 23 до 78 лет (в среднем 47,3 года). Наиболее частыми операциями явились лапароскопическая фундопликация по Ниссену (58 пациентов), Ниссену-Розетти (255 пациентов), Дору (43 пациента), Тоупе (9 пациентов) и операция Геллера (3 пациента). Проведен анализ 88 антирефлюксных операций у пациентов с ГЭРБ с применением нового способа светодиодной зондовой навигации с помощью специально разработанного желудочного силиконового зонда диаметром 15 мм со встроенной светодиодной лентой, дающей видимый спектр света (патент РБ на полезную модель №13254 от 22.03.2023 года). Проанализированы наиболее опасные осложнения антирефлюксных операций, такие как повреждение полого органа (пищевода и желудка), дисфагия, синдром gas-bloat, а также рецидив РЭРБ и миграция манжеты в средостение. Кроме этого проведен анализ продолжительности операции с применением способа навигации и без такового. Результаты и обсуждения. В первой группе пациентов (280 случаев) среднее время вмешательства составило 65 минут. Интраоперационное повреждение пищевода и желудка наблюдалось в 5 случаях (1.8%). В одном случае это произошло во время операции Геллера и было распознано только после операции, что привело к развитию медиастинита. В двух случаях повреждение желудка произошло при выполнении повторной фундопликации при рецидиве ГЭРБ из-за сложности дифференцировки тканей в рубцах. В одном случае это потребовало конверсии, в одном удалось ушить дефект при лапароскопии. Общее количество ранних послеоперационных осложнений (до 3-х месяцев) в данной группе составило 17% (дисфагия – 10%, gas-bloat синдром – 7%). В позднем послеоперационном периоде (более 3 месяцев) осложнения наблюдались в 4.7% случаев, из них рецидив ГЭРБ в 3.2%, миграция манжеты в плевральную полость – 1.5%. В группе пациентов с применением способа зондовой навигации интраоперационных осложнений не наблюдали. Время операции в среднем составило 48 минут. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 1.5% случаев (дисфагия 0.8%, gas-bloat синдром – 0.7%). Рецидив ГЭРБ наблюдался в 1.1%, миграция манжеты – 1.2%. Таким образом, светодиодный желудочный зонд дает хирургу и анестезиологу важные преимущества во время операции, помогая лучше и быстрее дифференцировать анатомические структуры, снижая интраоперационные и в меньшей мере поздние послеоперационные осложнения, а также время операции. В особенности преимущества данного метода проявляются при повторных вмешательствах на пищеводе и желудке. Выводы. Применение светодиодной зондовой навигации позволило улучшить результаты хирургического лечения ГЭРБ, снизить количество интра- и послеоперационных осложнений в 6 раз, с 23.5% до 3.8%.
Отменить