Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Медиагастральная резекция при раннем раке тела желудка
Введение. В последние годы, как в России, так и в мире регистрируется увеличение впервые выявленных резектабельных опухолей рака желудка (РЖ) (I-III ст.). Вполне логично отмечается рост пятилетней выживаемости после хирургического лечения. Japanese Gastric Cancer Association (2018), опубликовали результаты лечения 118 367 пациентов, где 5-летняя выживаемость при I-IIIA стадии после стандартных R0 резекций и адьювантной терапии составила 71,1%. А при раннем раке (T1-2) превышает 90%. В соответствии с растущей выживаемостью повышаются требования к качеству жизни (КЖ) больных, перенесших резекцию желудка и гастрэктомию (ГЭ). Тяжелые нарушения пищеварения возникающие после удаления желудка ухудшают общее состояние больных, их питательный статус и КЖ. Локализация опухоли в теле желудка является показанием к ГЭ. Однако результаты выживаемости органосохраняющих резекций желудка при дистальной и проксимальной локализации опухоли, не уступают таковым после ГЭ, при условии R0 резекции. Очевидно, видится возможным вариант резекции желудка при локализации опухоли в теле, который бы позволил сохранить физиологические сфинктеры органа и не нарушил онкологические принципы хирургии РЖ. Цель. Улучшить функциональные результаты резекционных вмешательств при раке тела желудка T1-2. Материалы и методы. В период с 2019-2024 г. в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского выполнили 11 медиагастральных резекций (МГР) с лимфодиссекцией D2 (сохраняя №4d, №5). Показанием к операции у 10 пациентов явился РЖ, у 1 тяжелая дисплазия после подслизистой резекции. У всех больных опухоль локализовалась в средней трети тела желудка (на передней стенки -6, на задней -5) ближе к большой кривизне, что было подтверждено по данным ультрасонографии в предоперационном периоде и данными ФГДС интраоперационно. Резекция тела желудка в едином блоке с сальниками выполняется по малой кривизне от уровня пищеводно-желудочного перехода до привратника. По большой кривизне от ворот селезенки, сохраняя антральный отдел желудка, отступив 8-10 см от привратника, с лигированием левой желудочно-сальниковой (№4sb), правой, левой желудочной, 2-х коротких артерий (№4sa). Линейным сшивающим аппаратом формировали дистальную и проксимальную культи в виде «трубок», шириной 4 см, длинной от 8-10 см с питанием дистальной от правых желудочно-сальниковых сосудов, проксимальной от коротких желудочно-селезеночных артерий. Далее выполняли гастрогастроанастомоз по типу «конец в конец» двухрядным швом. Результаты. Послеоперационных осложнений в исследуемой группе не было. Средняя продолжительность послеоперационного дня составила – 11+1.2 дней. Среднее количество удаленных лимфоузлов - 21±8.1. Метастазы обнаружены только у 1 (9.09%) пациента, в №4sb группе. Всем пациентам выполнена R0 резекция. Патоморфологическая стадия по ТNM: 5 – IA; 4 – IB, у 1 больного в макропрепарате тяжелая дисплазия и еще у одного больного IIA. Под наблюдением в отдаленном периоде было 11 пациентов. Медиана наблюдения составила 20 (12,4;36,9) месяцев. При ЭГДС в отдалённом периоде рефлюкс-эзофагита (РЭ) не выявлено. По данным рентгенографии с сульфатом бария эвакуация из «нео желудка», своевременная, порционная. Рецидив рака в зоне желудочного анастомоза зафиксирован у 1 больного с IIA стадией через 13 месяцев после операции. Больной повторно оперирован в НМИЦХ, выполнена экстирпация культей желудка, с реконструкцией по Ру. Выводы. Медиагастральная резекция при раке тела желудка I стадии не противоречит онкологическим принципам хирургии рака желудка. Данный вариант операции позволяет соблюсти правило абластики и в тоже время сохранить природные сфинктеры желудка, что в отдалённом периоде препятствует развитию РЭ и демпинг-синдрома. Дальнейшее наблюдение за больными и накопление клинического опыта позволят сделать окончательные выводы об онкологической адекватности вмешательства.
Отменить