Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Острая спаечная кишечная непроходимость. Когда оперировать?

Актуальность. Хирургу проводящего лечение пациенту с ОСКН необходимо определить сроки оперативного лечения. В нашей стране сроки оперативного лечения регламентирует 2приказа: 1.Приказ МЗ РФ 10.05.17г №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». В п.п3.11.6 имеется сноска на указание времени консервативной терапии в п6: при отсутствии эффекта в течение 6 часов от момента начала консервативной терапии. 2.Клин.рекомендации «Острая неопухолевая кишечная   непроходимость» от 2021 года одобрены научно-практическим Советом МЗ РФ: При непоступлениии контраста в толстую кишку в течение 24ч рекомендуется оперативное лечение. 
Материалы и методы. В период с 2018-2023г в хирургических отделениях нашей больницы было пролечено 136 пациентов с признаками ОСКН. Ж-59(43%), М-77(57%); Средний возраст М-52,6; Ж-59,5. Самыми частыми операциями или их сочетания у пациентов в анамнезе стали: 1.Аппендэктомия; 2.Операции акушерско-гинекологического профиля; 3.Холецистэктомия. Стоит отметить что в 5 случаях у пациентов, прооперированных по поводу спаечной непроходимости, в анамнезе отсутствовали операции на брюшной полости. 
Результаты. Средний к/день составил 10,5. Согласно приказу МЗ РФ №650Н от 06.10.22г средняя продолжительность лечения в стационаре составляет 12к/дней. Согласно международным данным - 16к/дней. В 86 случаях (63%)-у пациентов удалось разрешить кишечную непроходимость консервативно. Остальные 50(37%) были прооперированы. По данным пробы Шварца, у пациентов, пролеченных консервативно удалось получить продвижение контраста в начальные отделы толстой кишки в среднем через 16,1ч. Среднее время консервативной терапии, после которого пациента пришлось прооперировать-28ч. Провели сравнительный анализ среднего времени консервативной терапии: в нашей больнице - 28ч; по РФ - 24ч; у зарубежных авторов - 48ч и более. 38 пациентам выполнена лапаротомия, разделение спаек. Было 5 попыток лапароскопического устранения непроходимости и только одна увенчалась успехом, в 4х случаях пришлось перейти на лапаротомию. В 10 случаях лапаротомий, пришлось выполнить резекции кишки в виду некротических изменений. В 1 случае из-за невозможности выполнения безопасного рассечения спаек, операция закончена обходным межкишечным анастомозом. В 18 случаях 36%) выполнена назоинтестинальная интубация. Мы разделили количество пациентов в группы по срокам лечения, в I группу вошли пациенты, которые пролечены консервативно и оперативно до 6ч, во II группу пациенты со сроками лечения от 6 до 24ч, в III группу пациенты со сроками лечения более 24ч. В I группе пролечены 5.9% из общего числа, из них 2.2% пролечены консервативно, 3.7% - оперативно. Во II группе пролечены 51.5% из общего числа, из них 33.1% пролечены консервативно, 18.4% - оперативно. В III группе пролеченных пациентов 42.6%, из них 27.9% пролечены консервативно, 14.7% - оперативно. Повторные оперативные вмешательства проведено 8 пациентам: 5-по поводу ранней ОСКН; 3 - была применена методика Second look для оценки жизнеспособности кишки, в 1 из случаев выполнена резекция тонкой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза. Летальность в нашей больнице составила 2.2% из числа исследуемых пациентов, в сравнении: В ХМАО – 2,7%; РФ – 5,78%; США -3%   
Выводы 1.Пролонгирование консервативных мероприятий до 24ч и более у больных с ОСКН (при условии что нет признаков странгуляции и перитонита) позволяет увеличить количество случаев излечения непроходимости и не приводит к ухудшению непосредственных результатов у прооперированных. Предпочтительным руководством для хирурга в лечении ОСКН являются клин.рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» от 2021 года одобренные научно-практическим Советом МЗ РФ. 2. Рассмотреть возможность коррекции приказа МЗ РФ от 10.05.17 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». А именно дополнить или конкретизировать формулировку отсутствии эффекта в течение 6 часов от момента начала консервативной терапии» 3. Целесообразно применение в диагностике ОСКН КТ ОБП с/к для исключения странгуляции.