Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Эндобилиарное стентирование перипапиллярной опухолевой обструкции с учетом результатов математического моделирования поведения саморасширяющегося стента
Актуальность. Опухолевые стриктуры перипапиллярной зоны при паллиативном лечении предполагают использование саморасширяющихся покрытых эндобилиарных стентов. Вместе с тем, использование саморасширяющихся покрытых металических стентов с чрескожным чреспеченочным способом установки, продолжает оставаться предметом для дискуссии с точки зрения оптимального позиционирования стента в зоне БСДК. Расположение дистального раструба покрытого стента непосредственно за БСДК предполагает неконтролируемый рефлюкс дуоденального содержимого в желчное дерево, что способствует развитию регургитационного холангита. Способом профилактики дуоденобилиарного рефлюкса является формирование свободного дуоденального колена достаточной длинны. Однако, длинна дуоденального колена, в свою очередь, будет определять величину деформирующего воздействия на конструкцию стента при его периодических смещениях на фоне кишечной перистальтики, что может привести его к разрушению. Материал и методы. Было проведено математическое моделирование поведения покрытого эндобилиарного стента на фоне динамического циклического воздействия на него со стороны 12-перстной кишки при различной длине свободного дуоденального колена (25%, 30%, 50% от общей длины стента). Численное моделирование проводилось в программном комплексе конечно-элементного анализа ANSYS с использованием геометрической модели покрытого стента. Определялась длительность жизненного цикла покрытого стента. Расчетное минимальное время эксплуатации, по результатам математического моделирования поведения стента составило для 50% длинны дуоденального колена 1,6 месяца, для 30% - 16,8 месяцев, для 25% - 21,6 месяца. C учетом результатов математического моделирования антеградная имплантация стента проводилась таким образом, чтобы его дуоденальное колено составляло 25%-30% (от одной четверти до одной трети общей длины) с учетом свободного расположения дистального раструба стента в просвете 12-перстной кишки для предотвращения пролежня стенки. Антеградно были установлены 12 саморасширяющихся покрытых эндобилиарных стентов 10х100 мм 12 пациентам с нерезектабельным раком головки поджелудочной железы. Первой конечной точкой исследования являлся непосредственный результат эндобилиарного стентирования, второй – стабильность положения и сохранность конструкции стента во время срока имплантации. Результаты. Технический успех при антеградной имплантации саморасширяющегося покрытого стента в транспапиллярную позицию с интрадуоденальным коленом был достигнут у всех 12 пациентов, вошедших в группу исследования. У всех 12 пациентов дистальной миграции стента во время эксплуатации, а также его разрушения не зафиксировано. Во время эксплуатации стента с 25%-30% дуоденальным коленом клинических проявлений регургитационного холангита у пациентов зафиксировано не было. Стенты оставались состоятельными весь срок оставшейся жизни пациентов (3-13 месяцев с момента имплантации.) Обсуждение. Внутреннее желчеотведение у пациентов с нерезектабельным перипапиллярным раком с использованием покрытого саморасширяющегося стента является вмешательством выбора при неочевидном сроке прогнозируемой жизни. Нарушение функциональной автономии желчного дерева при эндобилиарном стентировании создает условия для регургитационного холангита, который в значительной мере априори можно профилактировать, сформировав дуоденальное колено стента. Числовое моделирование поведения стента в этой позиции позволяет оптимизировать его позиционирование, сформировав максимальное антрефлюксное интрадуоденальное колено, при котором будет достигнута достаточная механическая устойчивость конструкции стента, а также его пространственная стабильность. Выводы. Таким образом, при использовании покрытого эндобилиарного стента при паллиативном транспапиллярном дренировании пациентов с раком поджелудочной железы с позиции профилактики регургитационного холангита, следует учитывать расчетные особенности его поведения в условиях циклических динамических нагрузок.
Отменить