Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 2 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Неконтролируемый карциноидный синдром у пациентов с нерезекабельным метастатическим поражением печени НЭО: возможности внутриартериальной химиоэмболизации

Актуальность. Нейроэндокринные опухоли (НЭО), ранее считавшиеся редкой онкологической патологией, на сегодняшний день диагностируются чаще и это соотношение составляет 7 случаев на 100 000 пациентов в год. За последнее десятилетие достигнуты успехи в диагностике и лечении нефункционирующих НЭО. Однако мало внимания уделялось достижениям в лечении состояний, сопровождающихся избытком гормонов. Многочисленные исследования показывают, что значительная часть НЭО сопровождается проявлениями карциноидного синдрома (КС), до 30% больных с НЭО G1-2 и 3-13% с G3, при этом, у пациентов метастатическим поражением печени НЭО, этот показатель достигает 85%.
КС наиболее частый гормональный синдром, обусловленный эктопической гиперсекрецией серотонина, характеризующийся яркостью симптомов, их не специфичностью и изменчивостью. При этом, такие пациенты трудно поддаются терапии в виду неконтролируемой гормональной активности опухоли.
Материал и методы. Произведена ретроспективная оценка результатов лечения пациентов с диффузным метастатическим поражением печени НЭО, сопровождающимся не контролируемым КС в период с 2010 по 2023 гг. (G1 – 4 пациентов, G2 – 6 пациентов). По первичной локализации: поджелудочная железа (n=7), тонкая кишка (n= 3). Средний возраст пациентов составил 31,3 года. До начала курса химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) первичный очаг был удален у 1 пациента. 
Оценка эффективности проводимого лечения осуществлялась посредством МСКТ органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным усилением, ПЭТ КТ всего тела с Ga68 DOTA TATE/NOC.
Все пациенты получали терапию аналогами соматостатина пролонгированного действия. Двое из них получали таргетную терапию (эверолимус 10 мг в сутки). Ведущий метод – масляная ХЭПА суспензией доксорубицина 50-100 мг или митомицина С 10-20 мг со сверхжидким липиодолом 5-8 мл, добавление коллагеновой губки 0,25-0,5 см3 в опухолевые сосуды до редукции кровотока. Курсы ХЭПА проводились 1 раз в 2 месяца.
Оценка проводимого лечения осуществлялась: по данным объективного осмотра (ECOG 0), характеру жалоб, данным инструментальной диагностики (МСКТ с внутривенным контрастированием).
Результаты. На фоне проводимых циклов ХЭПА удалось достигнуть следующих результатов: частичный ответ зарегистрирован одного пациента, стабилизация у семерых, прогрессирование у двух пациентов (по mRecist). Средний уровень серотонина до курса ХЭПА составлял 936,5 нг/мл; после двух курсов отмечено достоверное снижение до 282,1 нг/мл (p<0,05). После курсов ХЭПА 6 пациентам удален первичный очаг. Пациентам с первично нерезектабельными опухолями печени выполнены циторедуктивные атипичные резекции печени (n=4) и МВА (n=1). На сегодняшний день трое больных умерло, их средняя продолжительность жизни составила 64 мес. Семь пациентов живы (от 30 до 134 месяцев, медиана 84).
Выводы. Применение ХЭПА в лечении пациентов с нерезектабельным метастатическим НЭО, сопровождающейся повышенной продукцией гормонов и не купируемая аналогами соматостатина пролонгированного действия, дает клинически и инструментально подтвержденные положительные результаты у 80 % пациентов. Применение в последующем циторедуктивных вмешательств позволяет продлить медиану ОВ до 84 месяцев.
Обсуждение. С широким применением аналогов соматостатина в большинстве случаев стало возможным медикаментозное лечение гормонально активных состояний НЭО. Однако, с течением времени, у пациентов возникает резистентность, при этом существуют первоначально резистентные к лечению пациенты. Контроль состояния избытка гормонов является наиболее важным в улучшении качества жизни пациентов с карциноидным синдромом. Внутриартериальная химиоэмболизация, на сегодняшний день наиболее перспективный метод, обеспечивающий контроль проявлений карциноидного синдрома.