Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Киста канала Нука: анатомия, диагностика и лечение редкого заболевания.

Киста канала Нука - очень редкое заболевание. При обзоре литературы первые ссылки идут на описание данной патологии у детей, но и взрослые женщины подвержены данному заболеванию.  Киста канала Нука это доброкачественное образование кистозного характера в паховом канале, которое распространяется по ходу круглой связки, проникает в большую половую губу. Это вызвано патологией эмбрионального развития пахового канала, женским эквивалентом мужского влагалищного отростка брюшины. Как правило, для большинства врачей это является труднодиагностируемым заболеванием, что приводит к удлинению сроков установки окончательного диагноза, связанного с дифдиагностикой между паховой и бедренной грыжами, эндометриозом, миомой круглой связки матки, реже проводят дифференциацию с аневризмой сосуда, опухолью, тем самым вызывая у пациенток канцерофобию.
Цель данного доклада - не только показать наличие данной патологии, но и повысить осведомленность и улучшить диагностику кисты Канала Нука и оказать  справочную помощь медицинским работникам.
 В нашей клиникев период с 2023 по 2024г. проведено лечении 7 пациенток с кистой Нука. Диагноз подтвержден, спланировано и выполнено  хирургическое лечение в условиях СКП (стационар кратковременного пребывания) ГКБ им В.В.Вересаева.
Во всех 7 случаях происходили логистические затруднения пациентов, сложности с дифдиагнозом, интраоперационные находки, которые требовали дополнительных манипуляций. Морфологическое заключение соответствовало данному образованию. На основании анализа медицинеских карт мы выявили следующие характерные симптомы: безболезненная или болезненная припухлость в паху или на больших половых губах. Первоначально во многих из описанных в литературе случаев подозревали паховую грыжу, что является наиболее распространенной ошибкой в дифференциальной диагностике. Благодаря целенаправленному физикальному обследованию с последующей сонографией высокого разрешения можно легко дифференцировать кисту пахового канала от других образований. С помощью МРТ можно уточнить топографоанатомическое состояние и установить диагноз кисты пахового канала. Поэтому, по нашему мнению, МРТ-исследование при подозрении на отек больших половых губ связанный с наличием кисты Нука должно быть обязательным.
Методом выбора является хирургическое удаление кисты.   Из-за редкой встречаемости  кисты канала Нука на сегодняшний день не существует стандартного метода  хирургического вмешательства. По нашему мнению, подход должен быть адаптирован в зависимости от типа кисты шейного канала, анатомических условий и опыта оперирующего хирурга. Хотя лапароскопические подходы и имеют преимущества, такие как: меньшая кровопотеря, меньший размер операционной раны и лучший эстетический результат, они связаны с более высоким риском пери- и послеоперационных осложнений, таких как повреждение кишечника, послеоперационное кровотечение и  ранняя спаечная кишечная непроходимость. Таким образом, крайне важно учитывать соотношение риска и пользы перед операцией. Из-за вариабельности гидроцеле, не связанной с брюшной полостью, в трех из семи случаев было решено выполнить открытую перевязку и иссечение кисты Нука с последующим заживлением пахового дефекта без использования аллотрансплантата.
Выводы: Пациентки с кистой канала Нука длительное время не предъявляют никаких жалоб. Из-за редких клинических проявлений и отсутствия литературы диагноз кисты пахового канала часто бывает труден не только неопытным хирургам, но и медицинским экспертам. Таким образом, междисциплинарное сотрудничество в здравоохранении между различными областями, такими как лучевая диагностика, хирургия, гинекология необходимо для предотвращения постановки ошибочного диагноза, а также возникающих в результате этого ошибок в лечении. Целенаправленный физикальный осмотр с последующей сонографией высокого разрешения позволяет диагностировать кисту пахового канала. Для планирования адекватного хирургического вмешательства первостепенное значение имеет МРТ, позволяющая уточнить топографию органов. Наша работа дает представление об истории, диагностике и возможных хирургических вмешательствах при кисте пахового канала. Эта статья может послужить основой для повышения информированности о гидроцеле у женщин и предоставить рекомендации по диагностическим и хирургическим методам