Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Клинические эффекты фаготерапии при остром некротическом панкреатите.

Актуальность. Основной причиной второго пика летальных исходов при остром некротическим панкреатите (ОНП) является сепсис, чаще сопровождающий неотграниченные формы гнойного воспаления. Главными причинами развития неотграниченного гнойного воспаления считаем длительно сохраняющийся парез кишечника и т.н. “профилактическую” антибактериальную терапию (пАБТ) у больных с острым некротическим панкреатитом и, возможно, ее ведущую роль в формировании антибиотикорезистентных микробных ассоциаций в очаге воспаления.
Материал и методы. В клинике с 2015 года в интенсивной терапии ОНП антибактериальная “профилактическая” терапия не применяется. Показанием к фаготерапии считаем: парапанкреальный инфильтрат, отграниченные жидкостные скопления с ССВО, холангит, геморрагический выпот брюшной полости.  Фаготерапию проводили поливалентным Bacteriophagum intestinalis fluidum. Фаготерапию проводили с информированного согласия больного, при восстановленной функции кишечника. Раннему восстановлению кишечной функции способствует продленная эпидуральная анестезия. Других антибактериальных препаратов во время фаготерапии пациенты не получали. Продолжительность фаготерапии от 6 до 14 суток (до полного регресса ССВО). От пункции и дренирования неинфицированных безсимптомных отграниченных жидкостных скоплений в сальниковой сумке, в забрюшинном пространстве, межпетельных и других локализаций мы отказались. 
Результаты и обсуждение. Фаготерапия применена у 88 больных с ОНП. Пролечены 56 больных с ППИ, 16 - с ОЖСС в СС, с геморрагическим асцит-перитонитом – 7, с воспалительной паракольной инфильтрацией слева - 5 больных, с холангитом – 4. У 14 (25%) больных ППИ разрешился формированием абсцесса сальниковой сумки, абсцессы были дренированы и санированы (3-4 недели от начала заболевания). 6 из 14 (43% дренированных под УЗ наведением) больным понадобилась ПСЭ малым лапаротомным доступом (поражение железы 30 и 40% объема) на 5-6 неделе от начала заболевания. После дренирования абсцессов и после ПСЭ больным проводилась целенаправленная АБТ по результатам бактериального исследования операционного материала. У 10 (17,9%) больных ППИ разрешился формированием небольших парапанкреальных острых постнекротических псевдокист. Пункционно-дренирующие вмешательства им не выполнялись. Выписаны с рекомендациями УЗ-мониторинга. Двум больным под УЗ наведением дренирован большой забрюшинный неинфицированный жидкостный коллектор. 
У 26 (46,4%) больных, пролеченных бактериофагом, ППИ рассосался без образования жидкостных скоплений (по данным КТ у этих больных не было очагового поражения ПЖ; исследования выполнены на 3-4 неделях от начала заболевания). 
Среди больных с ТОП и ППИ, которым была применена фаготерапия, забрюшинных флегмон не наблюдали. В группе сравнения неотграниченные распространенные гнойные осложнения мы наблюдали у 6% больных с ОТНП. Главные изменения в лечебной тактике за минувшие 10 лет: ранняя стратификация больных по степени тяжести ОП; продленная ЭДА при ТОП; отказ от пАБТ и от пункционных вмешательств при неинфицированных бессимптомных острых жидкостных скоплениях.  
Выводы. Фаготерапия у больных ОНП высокоэффективна при мелкоочаговом и очаговом панкреонекрозе с местными его осложнениями; Фаготерапия способствует отграничению крупноочаговых поражений  поджелудочной железы. Фаготерапия может быть рекомендована для лечения больных с местными осложнениями некротического панкреатита.