Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Отдаленные результаты лечения послеоперационных вентральных грыж
Актуальность Среди острых заболеваний живота в РФ, ущемленные грыжи и кишечная непроходимость занимают третье место. После лапаротомии и герниопластики послеоперационная вентральная грыжа (ПВГ) рецидивирует в 20% наблюдений. В России в 2022 году выполнено 42681 грыжесечений. При плановом вмешательстве летальность составила – 0,15%, при экстренном – 2,87%. В течение первых 2 лет после операции рецидив возникает в 10- 20%, в течении 5 лет до- 60% наблюдений. Для объективной оценки ситуации необходим анализ отдаленных результатов хирургического лечения ПВГ. Материал и методы Проведен анализ результатов лечения 376 пациентов, оперированных по поводу ПВГ в отделении портальной гипертензии ГБУЗ «Иркутской областной клинической больнице» с 2018 по 2021 год. Данные представлены числом наблюдений, частотой в процентах, статистическая значимость определена критерием Пирсона. Женщин – 287 (76,3 %), мужчин – 89 (23,7%). Возраст – 65 (56-71) лет. Срединные грыжи – 344 (91,4%), боковые – 21 (5,7%), сочетание – 11 (2,9%). Ширина грыжевых ворот: W1 – 59 (22,43%), W2- 143 (54,37%) и W3 – 61 (23,18%). Сопутствующая патология: сердечно-сосудистой системы – 217 (57,7%), сочетание двух и более сопутствующих заболеваний – 71 (18,8%) пациент. Длительное табакокурение - 67(17,8%) человек. Постоянно принимали глюкокортикостероиды – 7 (1,8%), иммуносупрессоры – 3 (0,8%), антикоагулянты – 15 (3,9%), дезагреганты – 22 (5,8%) пациента. При срединных ПВГ (344) пластика собственными тканями применялась у 166 (48%) пациентов, сетчатым эндопротезом у 210 (62%), из них sublay – 197 (57,1%), onlay – 9 (2,6%), inlay – 4 (1,1%). При боковых ПВГ (21) пластика собственными тканями использовалась в 4 (19%) наблюдениях, сетчатым эндопротезом в 17 (81%), из них sublay – 16 (76%), onlay – 1 (5%). При боковой и срединной ПВГ (11) пластика собственными тканями – 7 (63%), сетчатым эндопротезом – 4 (36,3%), sublay – 1 (9%), onlay – 3 (27,2%). Результаты В раннем послеоперационном периоде осложнения были у 61 пациента (16,2%): кровотечение с гематомой брюшной стенки – 5 (1,32%), инфекционные - 31 (8,2%), серома – 24 (6,3%), острая кишечная непроходимость- 1 (0,2%). В отдаленном периоде (3-5лет) анкетировано 307 человек. Грыжа рецидивировала у 61 (19,85%) из них. При срединных ПВГ (277)– 52 (18,7%). После пластики собственными тканями – 38 (13,7%), sublay – 13 (4,69%), onlay – 1 (0,3%). При боковых ПВГ (12) – 7 (58,3%), собственными тканями – 3 (25%), sublay – 4 (33%). При сочетании боковой и срединной ПВГ (9) – 2(22,2%) после натяжной пластики. У женщин (287) рецидив возник в 52 наблюдениях (18,1%), у мужчин (89) - в 9 (10,1%) (p=0,0036). Чаще наблюдался у пациентов с гипертонической болезнью- 23,9% против 10% (p=0,0053). На фоне терапии по воду сопутствующих хронических заболеваний количество рецидивов составило 31%, у соматически здоровых- 23,9% (p=0,003). Рецидив после натяжной пластики был у 43 пациентов из 116 (37%) и у 18 из 191 (9,4%) после имплантации сетчатого эндопротеза (p<0,0001). При местных осложнениях грыжа рецидивировала в 20 наблюдениях из 58 (34,4%), без осложнений в 41 из 249 (16,4%) (p=0,002). При нагноении послеоперационной раны грыжи рецидивировали чаще по сравнению с другими осложнениями (14 из 20 пациентов- 70%). Обсуждение Проблема рецидива ПВГ не зависимо от способов восстановления брюшной стенки остается актуальной. Проведенное исследование показало, что использование импланта позволяет получить лучшие результаты в сравнении с ненатяжной пластикой. Выводы 1.На отдаленные результаты лечения ПВГ оказывают влияние: пол, сопутствующая патология, способ пластики и наличие осложнений в раннем послеоперационном периоде. 2.Послеоперационные инфекции мягких тканей брюшной стенки стали причиной большего количества рецидивов по сравнению с другими местными осложнениями. 3.Имплантация сетчатого эндопротеза предпочтительнее натяжной пластики при любом размере и локализации дефекта брюшной стенки.
Отменить