Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Интраоперационный маневр сосудистой экспозиции при операции дистального спленоренального анастомоза

Актуальность. Мобилизация и соединение селезеночной вены и левой почечной вены из традиционного внутрибрюшинного доступа через поперечный разрез в брыжейке поперечной ободочной кишки связаны с высоким риском непреднамеренной интраоперационной травмы при хирургических манипуляциях на сосудах и поджелудочной железе. Это приводит к увеличению интраоперационной кровопотери, послеоперационному панкреатиту и тромбозам в анастомозе.
Цель. Усовершенствовать технику интраоперационного доступа к селезеночной и левой почечной венам при дистальном спленоренальном анастомозе.
Материал и методы. Мы разработали методику интраоперационного доступа к селезеночной и левой почечной венам. В основе этой методики лежит техника левосторонней медиальной висцеральной ротации. Сначала мобилизуется нисходящая ободочная кишка по направлению к селезеночному углу. При этом париетальная брюшина рассекается вверх по белой линии Тольдта. Далее в бессосудистой плоскости брыжейки нисходящей ободочной кишки последняя последовательно мобилизуется вместе с крупными сосудами и выводится медиально. В нашем случае селезенка, поджелудочная железа и левая почка остаются на месте. Плоскость мобилизации расположена на фасции Тольдта.
Результаты. Предложенная техника интраоперационного обнажения сосудов была использована у 35 пациентов, перенесших различные варианты селективных спленоренальных шунтов в период с 2018 по 2021 год были. Это инновационная хирургическая методика, которая отвечает критерию расширения показаний для группы пациентов с потенциально различными исходами. Как показывает наш клинический опыт, данная методика при правильном выполнении позволяет широко обнажить переднюю поверхность поджелудочной железы, селезенки, левой почки, селезеночной, левой почечной вен и большинства их ветвей, включая нижнюю брыжеечную, левую надпочечниковую, левую яичковую, или левую яичниковую вены. У пациентов с портальной гипертензией оригинальный интраоперационный маневр обнажения сосудов на первом этапе операции создает удобное объемно-пространственное соотношение операционной раны и комфортные условия для выполнения основного хирургического вмешательства - сосудистого анастомоза. Продолжительность оперативного вмешательства сократилась на 35%, интраоперационная кровопотеря – в среднем на 58,6%, тромбоз анастомоза – на 22,9%. Статистическая разница достоверна. Послеоперационный панкреатит не встречался ни в одном из клинических наблюдений. 
Выводы. Предложенный вариант маневра интраоперационной сосудистой экспозиции минимизирует риск развития специфических осложнений, связанных с подходом к сосудам левого забрюшинного пространства.