Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Компрессионный гемостаз пищеводными саморасширяющимися нитиноловыми стентами при рефрактерных варикозных кровотечениях

Актуальность. Не смотря на то, что в 85-90% клинических наблюдений  кровотечений из варикозных вен пищевода в исходе цирроза печени удается достичь гемостаза с помощью вазоактивных препаратов и эндоскопической терапии, у 10-15% больных такие кровотечения рефрактерны к «золотому стандарту» терапии первой линии. Летальность у таких пациентов достигает 30-50%. В соответствии с рекомендациями конференции Baveno VI (2015) методом выбора в такой ситуации считается TIPS. К сожалению, в России у большинства медицинских организаций нет возможности использовать TIPS на ранней стадии. Кроме того, часто TIPS не может быть использован из-за высокого балла MELD. У таких пациентов кровотечение обычно временно контролируют с помощью баллонной тампонады или пищеводных саморасширяющихся нитиноловых стентов. Однако проблема выбора метода первичного компрессионного гемостаза в лечебной программе варикозного кровотечения остается до конца не решенной.
Цель. Оценить эффективность пищеводных саморасширяющихся нитиноловых стентов в качестве метода первичного компрессионного гемостаза при рефрактерных варикозных кровотечениях.
Материал и методы. 59 пациентов циррозом печени с рефрактерными кровотечениями из варикозных вен пищевода были включены в анализ. Средний возраст всей когорты составил 48,7 ± 9,7 лет, а средний балл по шкале MELD - 35,7 ± 14,1. Цирроз печени вирусной этиологии был у 36 (61,1%),  алкогольной этиологии - у 19 (32,2%), неуточненной этиологии - у 4 (6,7%) больных. В качестве метода первичного компрессионного гемостаза был использован зонд - обтуратор Sengstaken – Blakemore (группа А, n = 44), либо пищеводный саморасширяющийся нитиноловый стент (группа В, n = 15). Срок нахождения зонда - обтуратора Sengstaken – Blakemore - 2,2 ± 1,2, пищеводного саморасширяющегося нитинолового стента - 6,4 ± 1,4 суток.
Для проведении дисперсионного анализа применяли критерий Стьюдента.  Для того чтобы избежать предвзятости при отборе провели сопоставление по шкале склонности к риску (PRS). Прогнозирование риска наступления события, т.е. смерти, связанной с пищеводно-желудочным кровотечением, провели с помощью регрессии Кокса. 
Результаты.  Гемостаз в группе А был достигнут у 33, а в группе В – у 13 больных. Таким образом, контроль начального кровотечения был достоверно выше в группе В по сравнению с группой А, как в группе предварительного сопоставления (86,7% против 75,0%; р <0,01), так и в группе  PRS-сопоставления (77 против 42%; 0,05). 
Кроме того, летальность, связанная с кровотечением, также была значительно ниже в группе В по сравнению с группой А как в группе предварительного сравнения (26,7% против 56,8%; р = 0,001), так и в группе PRS-сопоставления (12 против 46%; p = 0,01).
В многофакторной модели Кокса с конкурирующим риском у пациентов группы В летальность была снижена как в группе предварительного сравнения (р = 0,05, ОР 0,38, 95% ДИ 0,12-0,86), так и в группе PRS-сопоставления (р=0,001, ОР 0,20, 95% ДИ 0,07–0,49).
Выводы. Использование пищеводных саморасширяющихся нитиноловых стентов для первичного компрессионного гемостаза рефрактерного варикозного кровотечения должно быть методом выбора у пациентов с циррозом печени, которым невозможно выполнить ранний ТИПС. Гемостаз достигается почти в 90% случаев. Это, в свою очередь, приводит к снижению смертности у этих пациентов от потенциально опасного для жизни пищеводно-желудочного кровотечения.