Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Развитие трехуровневой системы оказания хирургической помощи в экстренной форме пациентам с пищеводно – желудочными кровотечениями в Республике Татарстан

Актуальность. Пищеводно-желудочные кровотечения, являющиеся серьезным осложнением портальной гипертензии, представляют собой значительную проблему на всех этапах эвакуации пациентов. В письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 марта 2019 года (№ 14-3/н/2 - 2339) подчеркивается, что в регионах страны остается нерешенной задача своевременного предоставления специализированной медицинской помощи в экстренных ситуациях. На заседании Профильной комиссии Минздрава России по хирургии 10 апреля 2019 года главный внештатный специалист по хирургии и эндоскопии, академик РАН А.Ш. Ревишвили, отметил необходимость стратегического планирования и организации хирургической помощи в регионах, исключая промежуточную госпитализацию в ближайшие медицинские учреждения
Цель. Апробировать на уровне региона Российской Федерации и оценить эффективность трехуровневой системы оказания хирургической помощи в экстренной форме пациентам с пищеводно – желудочными кровотечениями.
Материал и методы. В Республике Татарстан с 2015 года, в соответствии с приказом Минздрава Татарстана от 31 декабря 2015 года № 2833 «Об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю «Хирургия»», все медицинские учреждения были связаны с высокотехнологичными хирургическими центрами. 22 марта 2019 года в приказе Минздрава Татарстана № 566 «О мерах по совершенствованию хирургической помощи больным хроническими диффузными и очаговыми заболеваниями печени и портальной системы, осложненными портальной гипертензией» была разработана схема организации хирургической помощи для пациентов с портальной гипертензией.
Результаты. На местном уровне в медицинских учреждениях 1 и 2 уровней, включая 35 центральных районных больниц и 16 городских больниц, осуществляется поддержка жизненно важных функций пациента и стабилизация его состояния с помощью жизнеобеспечивающих мероприятий, таких как зонд-обтуратор Sengstaken – Blakemore, вазоактивные препараты и операции по азигопортальному разобщению. После этого пациента транспортируют в специализированный многопрофильный хирургический центр 3 уровня на республиканском уровне, где оказывается высокотехнологичная хирургическая помощь с использованием современного диагностического оборудования и полного спектра хирургических вмешательств, включая эндоскопическое лигирование, гемостаз с помощью саморасширяющихся нитиноловых стентов, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, портокавальное шунтирование и трансплантацию печени. Также существует федеральный уровень – отдел экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского на базе Московской городской клинической больницы имени А.К. Ерамишанцева. Для медицинской эвакуации пациентов активно используются легкие многоцелевые вертолеты «Ансат» с медицинскими модулями, произведенные Казанским вертолетным заводом, а также ресурсы единой коммуникационной инфраструктуры Республики Татарстан. Все центральные районные больницы подключены к Государственной Информационной Системе Телекоммуникаций. С 2012 года на базе Республиканской клинической больницы функционирует Ситуационный центр Минздрава Республики Татарстан, где организована круглосуточная работа в режиме видеоконференцсвязи для онлайн-консультаций ведущими специалистами республики с пациентами в ЦРБ, в реанимационных отделениях которых установлены IP-камеры и системы видеоконференцсвязи.
Мы располагаем опытом лечения 523 больных портальной гипертензией, в том числе 484 (92,5%) внутрипеченочной, 33 (6,3%) – внепеченочной и 6 (1,2%) – надпеченочной. Различные варианты эндоскопического гемостаза были применены у 485 (92,7%). 174 (33,3%) больным были выполнены оперативные вмешательства, в том числе у 103 (59,2%) - различные варианты портокавального шунтирования. Послеоперационная летальность составила 4,5%. 
Выводы. Комплексный подход с использованием вышеперечисленных организационных и клинических аспектов, представляет собой жизненно важную стратегию для ведения пациентов с портальной гипертензией.