Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений

Актуальность: Гастродуоденальные кровотечения по-прежнему являются актуальной хирургической проблемой с учетом того, что показатели послеоперационной летальности при рецидиве кровотечения способны достигать 50%. 
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 108 пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, поступивших в хирургические отделения КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи"  с января 2021 г. по декабрь 2023 г. (3 года). Средний возраст составил 56,5±1,6 лет (в диапазоне от 20 до 91 года). Мужчины были в количестве 74 (68,5%), а  женщины – 34 (31,5%) человека. У 45,3% кровотечения проявлялись в виде кровавой рвоты, у 31,1% в виде мелены, в 26,9% случаев имело место их сочетание. В 14,6 % наблюдений единственными признаками кровотечений были признаки гипотонии. Наиболее частым эндоскопическим источником кровотечений были язвенные гастродуоденальные кровотечения – 46 (42,6%): язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением – 13 (12%) больных, язва двенадцатиперстной кишки хроническая с кровотечением – 17 (15,7%) больных и язва желудка хроническая с кровотечением – 16 (14,8) больных. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка отмечено в 23 (21,3%) случаях. Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (с-м Меллори-Вейса) выявлен у 9 (8,3%) пациентов. В 30 (27,3%) наблюдениях желудочно-кишечное кровотечение расценено как неуточненное, и было следствием эрозивного гастрита, эрозий желудка на фоне приема антикоагулянтов, рефлюкс-эзофагита при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.  Пациенты с тяжелой и массивной кровопотерей при гастродуоденальных кровотечениях составили 35%. 26 больных с кровотечениями язвенной этиологии на момент эндоскопического исследования имели активное кровотечение (FIa, FIb), у 10 пациентов имело место остановившееся кровотечение согласно эндоскопическим критериям FIIa, FIIb, у 10 - FIIc. Большинство больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка поступили с тяжелой степенью кровопотери и признаками продолжающегося кровотечения на фоне декомпенсированного цирроза печени. У больных с синдромом Меллори-Вейса в основном преобладала средняя степень кровопотери. 
Результаты: При язвенных гастродуоденальных кровотечениях у 36 больных с целью окончательного гемостаза были использованы эндоскопические методы лечения (аргоноплазменная коагуляция, подслизистая иньекция адреналина или клипирование), а у 10 в виду рецидива кровотечения выполнено эндоваскулярная эмболизация бассейна гастродуоденальной артерии. Из них 3 пациента в экстренном порядке оперированы вследствие второго или третьего рецидива кровотечения и неэффективности комбинированного лечения (1 – резекция желудка  и 2 – гастротомия с прошиванием кровоточащего  сосуда). При кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка первым этапом устанавливался зонд Блэкмора, а в дальнейшем проводилось эндоскопическое лигирование дефектов слизистой. При желудочно-пищеводных разрывных кровотечениях окончательный метод гемостаза был эндоскопическим на фоне адекватной антисекреторной терапии. В итоге умерло 14 больных с язвенными и неязвенными гастродуоденальными кровотечениями, составив общую летальность 13%. Из них 5 (21,7%) больных среди пациентов с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, 6 (13%)  больных на фоне кровотечения из язв желудка или двенадцатиперстной кишки и 3 (10%) пациентов на фоне неуточненного эрозивного желудочно-кишечного кровотечения при декомпенсации тяжелой коморбидной патологии. 
Выводы: Наибольшие сложности в лечении и высокую летальность составляют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка вследствие декомпенсации цирроза печени. При желудочно-пищеводных разрывных кровотечениях в большинстве случаев эффективным является эндоскопический гемостаз и консервативное лечение. В случаях рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений предпочтение отдается эндоваскулярным технологиям, которые были применены у 21,7% больных. Открытые операции используются реже и составили 6,5% наблюдений.