Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Персонализированное хирургическое лечение больных с грыжами передней брюшной стенки в ММНКЦ им. С.П. Боткина

Актуальность: Пациенты с грыжами передней брюшной стенки (ПБС) составляют до 35% от общего числа больных хирургических стационаров, применение эндовидеохирургических методов лечения у которых признано наиболее оптимальным и представляет собой важное направление для внедрения в практику. Цели работы: Целью работы является оценка применения персонализированного лечения пациентов с грыжами ПБС, перенесших различные виды герниопластики в условиях многопрофильного круглосуточного стационара. Материалы и методы. В период с января 2021 по сентябрь 2024 гг. в плановом хирургическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 2551 оперативных вмешательства. Из них традиционным способом выполнено 408 (15,9%) операций, с применением эндовидеохирургических технологий - 2146 (84,1%). В группу I (N=706) включили больных с первичными пупочными грыжами и грыжей белой линии живота. Этой группе пациентов   выполнялись открытые герниопластики местными тканями или с установкой импланта в модификации Sublay (подгруппа I-A), эндовидеохирургическая eTEP-, TARUP пластика, а также лапароскопическая герниопластика IPOM+ (подгруппа I-B). Группу II (N=1205) образовали больные с первичными паховыми и рецидивными паховыми грыжами, пациентам выполнены -  грыжесечение по Лихтенштейну (подгруппа II-A) или ТАРР-пластика (подгруппа II-B). В III группу (N=640) включили больных с послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнены различные модификации традиционных вмешательств (Sublay, TAR-пластика) (подгруппа III-A), а также эндовидеохирургические вмешательства (TARUP, IPOM+, eTEP) (подгруппа III-B). Эндовидеохирургические вмешательства выполнялись под общей анестезией, традиционные – под спинально-эпидуральной или общей. Полученные результаты: В I группе больных летальных исходов не было, из 706 операций в послеоперационном периоде были зарегистрированы осложнения в подгруппе I-A в 4 (0,5%) случаях (гематома мягких тканей). В отделенном периоде наблюдения рецидива возникновения грыжи не выявлено. Во II группе из 1205 операций осложнения выявлены в 6 случаях (0,49%) случаях в подгруппе II-A (гематома мягких тканей). Летальный исход произошел в 1 (0,08%) случае, в подгруппе II-A. Смерть больного с паховой грыжей наступила после открытой герниопластики по Лихтенштейну на 3 сутки после операции в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. В 6-х случаях потребовалось применение пункционно-дренирующих методов под УЗИ-навигацией. В отдаленном периоде наблюдения рецидив возникновения грыжи в подгруппе II-A установлен у 3 (1,6%) больных, в группе II-B – 2 (0,38%). В III группе летальных исходов не зарегистрировано, осложнения были выявлены в 8 (1,25%) случаях. В подгруппе III-A в 4 (4,1%) случаях выявлена гематома мягких тканей (выполнена пункция под УЗИ навигацией, в 1 (1,04%) случае спаечная тонкокишечная непроходимость (разрешена на фоне консервативной терапии). В подгруппе III-B зарегистрированы 2 (0,4%) гематомы мягких тканей (выполнена пункция под УЗИ навигацией), 1 (1,18%) случай перфорация поперечно-ободочной кишки (лапароскопическая санация брюшной полости, формирование двуствольной илеостомы). В I группе в подгруппе I-A средняя продолжительность госпитализации cоставила 3,2 койко-дня, в подгруппе II-B – 2,3. Во II группе подгруппе II-A – 2,7 койко-дня, в подгруппе II-B – 1,9. В III группе подгруппе III-A – 5,4 койко-дня, подгруппе III-B – 3,5. Заключение: Проанализировав полученные результаты в исследуемых группах, отмечены более высокие показатели эффективности лечения в подгруппах I-B, II-B, III-B., которые удалось достигнуть за счет применения эндовидеохирургических методик. Это отразилось в снижении показателей процента послеоперационных осложнений, послеоперационной летальности, а также позволило значимо сократить среднюю длительность госпитализации. Широкое внедрение эндовидеохирургических технологий в лечении грыж передней брюшной стенки позволило осуществить более быструю реабилитацию и более раннюю выписку больных.