Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Обструкция пищеварительного тракта опухолевого генеза в ургентной хирургии.

Введение. Растущее количество больных злокачественными новообразованиями диктует необходимость непрерывного развития системы онкологической помощи. Специализированные учреждения соответствующего профиля традиционно осуществляют свою деятельность в плановом порядке, а при развитии ургентных ситуаций больные направляются в экстренном порядке в дежурные стационары, оказывающие специализированную медицинскую помощь хирургического профиля.
Цель – изучить структуру экстренных операций для коррекции обструкции пищеварительного тракта онкологических больных в хирургическом стационаре, дежурящим по скорой помощи.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ экстренных операций по данным отчетов ответственных дежурных хирургов СПб ГБУЗ «Городская больница №26» за 2023 год.
Результаты. В 2023 году у больных злокачественными новообразованиями выполнено 308 экстренных операций, что составило 8,9% от всех неотложных вмешательств. Средний возраст поступивших в стационар составил 67,6±11,9 лет. В 165 (53,6%) случаях показаниями к операции явилась опухолевая обструкция органов пищеварительного тракта. Наиболее частой причиной ее развития оказалась острая кишечная непроходимость, диагностированная в 89 (28,9%) наблюдениях. Для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта выполнены: формирование наружных свищей – 46 (14,9%) случаев, обструктивная резекция с удалением опухоли и формированием свища – 15 (4,9%) случаев, удаление опухоли с формированием межкишечного анастомоза – 16 (5,2%) случаев, обходные анастомозы – 5 (1,6%) случаев. В 7 (2,3%) случаях операции носили эксплоративный характер и ограничивались дренированием брюшной полости.
Второй по частоте причиной экстренных и срочных операций явилась дисфагия 3-4 ст., выявленная в 39 (12,7%) наблюдениях. В 33 (10,7%) случаях сформирована гастростома, в 5 (1,6%) – еюностома, в 1 (0,3%) – стентирование пищевода.
Сдавление желчевыводящих путей с развитием механической желтухи явилось показанием к операции в 29 (9,4%) случаях. Наружное дренирование под контролем УЗИ и рентгеноскопии выполнено 20 (6,5%) больным, 8 (2,6%) – стентирование желчных протоков, 1 (0,3%) – холецистостомия через минилапаротомию.
Для коррекции стеноза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки выполнено 8 (2,6%) операций: в 7 (2,3%) случаях сформирован обходной гастроэнтероанастомоз, в 1 (0,3%) – выполнена резекция желудка.
Обсуждение. С учетом действующих порядков оказания медицинской помощи и маршрутизации больных, практически все больные, оперированные в экстренном порядке в хирургическом стационаре, являются представителями 4 клинической группы и нуждаются в паллиативной помощи. В то же время, прогрессирование карциномы и развитие осложнений можно прогнозировать, что позволяет выполнять необходимые паллиативные вмешательства в плановом порядке с применением малоинвазивных технологий (реканализация, стентирование и т.д.), до развития ургентных ситуаций с высоким риском летального исхода.
Выводы. Обструкция органов пищеварительного тракта опухолевого генеза явилась причиной срочного хирургического вмешательства более чем у половины (53,6%) оперированных онкологических больных. Местные осложнения опухоли механического характера развиваются постепенно и могут прогнозироваться, что позволяет выполнять превентивные малоинвазивные вмешательства в плановом порядке.
Рекомендации. Необходима разработка системы прогнозирования развития местных осложнений злокачественных опухолей, особенно для больных 4 клинической группы, что позволит применять малоинвазивные вмешательства в превентивном порядке. Это повысит качество жизни пациентов и снизит нагрузку на экстренную хирургическую службу.