Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Микрофлора ожоговых ран в зависимости от повреждающего фактора
Актуальность. Одной из основных проблем ожоговых стационаров сохраняется высокая частота развития бактериальных и гнойно-септических осложнений, вызванных полирезистентными госпитальными штаммами микроорганизмов. Значимая роль инфекции в структуре летальности обожженных обусловливает важность изучения вопросов ее этиологии, патогенеза и лечения. Кроме того, микрофлора ожоговых ран во многом определяет тактику ведения раневого процесса, осложняя течение глубоких ожоговых травм. Материалы и методы. Изучены результаты микробиологического исследования раневого отделяемого с поверхности ожоговых ран с глубиной поражения II-III степени, в зависимости от повреждающего фактора (воздействие пламени, кипятка, контактные ожоги) у 65 пациентов, находившихся на стационарном лечении в 2023-2024г. в ожоговом отделении центра травматологии и ортопедии ГБУЗ АО АМОКБ г. Астрахани. Результаты и обсуждение. На основании анализа бактериальных посевов было выявлено разнообразие микробной флоры. Микроорганизмы встречались как в монокультуре, так и в составе смешанной флоры. Среди выделенных микроорганизмов частота встречаемости различных видов среди общего числа больных составила: S.aureus – 44,6%, S.еpidermidis – 26,2%, Corynebacterium spp. – 21,6%, E.faecalis – 16,9%, Kl. рneumoniae – 12,3%, Acinetobacter baumanii – 12,3%, Ps. aeruginosa – 6,2%, Bacillus spp. – 6,2%, E. сoli – 6,2%, Enterobacter spp. – 3,1%. Нами была сопоставлена частота встречаемости отдельных видов микроорганизмов на поверхности ожоговой раны в зависимости от травмирующего фактора (воздействие пламени, кипятка, контактные ожоги). У 30 пациентов с ожогами пламенем встречались: S.aureus – 12 чел. (40%), S.еpidermidis – 10 чел. (33,3%), Acinetobacter baumanii – 7 чел. (23,3%), Corynebacterium spp. – 7 чел. (23,3%), E. faecalis – 7 чел. (23,3%), Kl.рneumoniae – 3 чел. (10%), Ps. aeruginosa – 3 чел. (10%), E. сoli – 3 чел. (10%), Enterobacter spp. – 2 чел. (6,7%), Bacillus spp. – 1 чел. (3,3%). Пациенты с ожогами кипятком составили группу из 31 человека, среди которых были выявлены следующие показатели частоты встречаемости микрофлоры: S. аureus – 15 чел. (48,4%), S. еpidermidis – 7 чел. (22,6%), Corynebacterium spp. – 7 чел. (22,6%), Kl. рneumoniae – 4 чел. (12,9%), E. faecalis – 4 чел. (12,9%), Bacillus spp. – 3 чел. (9,7%), Acinetobacter baumanii – 1 чел. (3,2%), Ps. aeruginosa – 1 чел. (3,2%), E. сoli – 1 чел. (3,2%), Enterobacter spp. – 0 чел. Группа пациентов с контактными ожогами была наименьшей – 4 человека, тем не менее среди них по результатам бак. посева у 4 человек (100%) встретился E. faecalis (100%), у 15 человек (50%) – S. аureus, у 1 человека (25%) – Kl. рneumoniae. В результате сравнения частоты встречаемости микроорганизмов на поверхности ожоговых ран в зависимости от травмирующего фактора были установлены статистически значимые различия при выявлении вида Acinetobacter baumanii (р=0,037). Выявленные различия объяснялись статистически значимо более высокой частотой встречаемости среди пациентов, получивших ожоги в результате воздействия пламени по сравнению с воздействием кипятка и контактными ожогами (р=0,02). Связь между изучаемыми признаками была слабой (V=0,151). Частота встречаемости других видов микроорганизмов статистически значимых различий не имела. Следует отметить тенденцию к большей частоте встречаемости синегнойной палочки, E. faecalis и E. сoli в ожоговых ранах при воздействии пламенем по сравнению с воздействием кипятком. Выводы. 1. В нашем исследовании выявленной доминирующей флорой у ожоговых пациентов является золотистый стафилококк (44,6%), среди грамотрицательной флоры ведущая роль принадлежит Kl. рneumoniae и Acinetobacter baumanii (12,3% и 12,3% соответственно). 2. Тяжесть течения ожоговых ран в результате воздействия пламени связана не только с прямым повреждающим действием самого пламени, но и подтверждается статистически значимой частотой встречаемости грамотрицательной флоры с выделением культуры Acinetobacter baumanii (р=0,02; V=0,151).
Отменить